基于“胃強(qiáng)脾弱”理論探討腸易激綜合征

劉元培 陳貴海 姜梅 范增慧 胡少旭

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣、大便性狀改變，而無胃腸道器質(zhì)性病變和生化檢測(cè)異常的腸道功能紊亂性疾病[1]，多發(fā)于20～50歲女性，發(fā)病與飲食、情志等因素有關(guān)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS屬于中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”“便秘”范疇，其發(fā)病是由于機(jī)體先天稟賦不足、后天失養(yǎng)所致，常因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪等誘發(fā)[3]，涉及臟腑較多其中與脾胃功能不相協(xié)調(diào)關(guān)系最為密切，通過研究整理相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為“胃強(qiáng)脾弱”為IBS發(fā)病的主要病機(jī)。

1 胃強(qiáng)脾弱中醫(yī)病機(jī)的理論溯源

脾胃相互表里，同屬中焦，氣血生化之源，機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育取決于脾胃功能的完善及脾胃關(guān)系的協(xié)調(diào)與否。脾胃關(guān)系主要包括飲食物納運(yùn)、氣機(jī)升降、燥濕相濟(jì)[4]。若脾胃關(guān)系不調(diào)，則納運(yùn)失常、氣機(jī)失調(diào)。其中“胃強(qiáng)脾弱”是脾胃關(guān)系不調(diào)的一種常見證型。關(guān)于脾弱胃強(qiáng)，眾多醫(yī)家解讀不一，通常分為“腸熱脾約”和“胃熱脾虛”兩種說法。

1.1 腸熱脾約論

《傷寒論》曰：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約。”成無己《傷寒明理論》[5]言“約者結(jié)約之約，又約束之約也，《內(nèi)經(jīng)》曰‘飲入于胃……上輸于脾，脾氣散精’是脾主為胃行其津液者也。今胃強(qiáng)脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便硬，故曰其脾為約”，正式提出“胃強(qiáng)脾弱”的概念。古代中醫(yī)常將胃腸統(tǒng)稱作胃[6]，如《傷寒論》“胃中有燥屎”，此處胃指腸腑。《傷寒論》中的麻子仁丸常被稱為潤(rùn)腸丸，治療腸道津虧大便燥結(jié)。