姜京明教授閃火灸法結(jié)合針刺治療帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)*

胡明岸，劉邁蘭，孫永康，常小榮

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410007； 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007； 3.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

姜京明教授師承家父，傳承家族針灸技術(shù)，在針灸科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在近40年臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上形成了且有個(gè)人特色的治療方法，取得了顯著療效。姜教授擅長(zhǎng)運(yùn)用針灸治療重癥肌無(wú)力、耳鳴、耳聾、帶狀皰疹、面神經(jīng)炎、中風(fēng)、哮喘等疾病，先后參與國(guó)家級(jí)、省市級(jí)課題8項(xiàng)，在國(guó)家級(jí)刊物發(fā)表論文10余篇。帶狀皰疹是由于水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種疾病，能夠?qū)е戮植可窠?jīng)的炎性反應(yīng)、皮膚出現(xiàn)成簇皰疹，是一種病毒性皮膚病，多發(fā)于成年人，男女發(fā)病比例無(wú)明顯差異[1]。當(dāng)潛伏在脊神經(jīng)后根的病毒因免疫功能減退而重新激活后，由于其親神經(jīng)性和親皮膚性，導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛和皮膚水皰。一般患病后可獲得終生免疫。在中醫(yī)學(xué)中因帶狀皰疹皮損似蛇行狀，故被稱(chēng)為“蛇串瘡”，《外科大成·纏腰火丹》云[2]：“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。”該病病因病機(jī)在于肝郁氣滯，久而化火；或濕熱內(nèi)生，外溢肌膚；或年老體弱，經(jīng)絡(luò)失疏郁于經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀而發(fā)病[1]。姜京明教授積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在運(yùn)用閃火灸法結(jié)合針刺治療帶狀皰疹方面有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和較好的療效，筆者有幸跟診于姜教授，遂將姜教授臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 帶狀皰疹的綜合治療方法

1.1 閃火灸法治療

姜京明教授及其課題組研究人員在20世紀(jì)80年代開(kāi)始用棉花燒灼皰疹來(lái)治療帶狀皰疹，取得了滿(mǎn)意療效，并在此基礎(chǔ)上研制了閃火灸法[3]。臨床上常用貼棉灸法治療帶狀皰疹，常規(guī)消毒后，將薄脫脂棉攤開(kāi)貼于皮損部位，用火柴點(diǎn)燃棉花，使之迅速燃燒，快速吹滅其火焰，重復(fù)上述步驟，以皮膚潮紅為度，達(dá)到恰當(dāng)?shù)臒岽碳ぃ瑥亩鸬街委熥饔肹4]。具體操作方法為：一手持潔凈硬紙板，另一手用止血鉗夾持酒精棉球并點(diǎn)燃，快速上下擺動(dòng)，以患者自覺(jué)皮膚溫?zé)釣槎龋够鹈缢查g貼于患處皮膚，并快速用硬紙板撲滅皮膚處火焰，左右手前后配合，如此循環(huán)。相比貼棉灸法，閃火灸法是一種更為安全、便捷、有效的治療方法。貼棉灸法直接在患處皮膚處燒灼，醫(yī)者難以掌控火焰燃燒的限度，容易造成患者皮膚灼傷，操作要求較高；而閃火灸法采用間接燒灼的方法，使得到達(dá)患處皮膚的熱量易于控制，能夠根據(jù)患者的感受調(diào)整操作幅度，防止?fàn)C傷，亦能根據(jù)皰疹在不同部位的分布情況、嚴(yán)重程度隨時(shí)調(diào)整灸量。

對(duì)于灸治部位的選擇，皮損處均可采用閃火灸法，但要重點(diǎn)選取皰疹密集、皰液滲出較多的部位。操作時(shí)可隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受，控制擺動(dòng)幅度，從而控制到達(dá)皮損處的熱量。一般治療時(shí)間為30 min，當(dāng)局部皮膚顏色變深、皰液干涸，即可停止治療，每日治療1次。治療后患者常感疼痛癥狀當(dāng)即減輕，且皰疹結(jié)痂進(jìn)程大大加快。

1.2 針刺治療

經(jīng)閃火灸法治療后，患者癥狀得到減輕，之后采用常規(guī)針刺法治療。姜教授常采用帶狀皰疹局部圍刺法結(jié)合辨證取穴，取得了較好療效。帶狀皰疹整體治療原則為瀉火解毒，清熱利濕。局部取帶狀皰疹頭尾各1針，根據(jù)皰疹分布情況以及走行，在皰疹帶兩旁各取若干針刺點(diǎn)，針刺方向?yàn)榘捳顜?nèi)部，采用平刺、瀉法，再根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及舌脈，確定患者辨證分型，根據(jù)辨證論治原則，取相應(yīng)穴位。主穴常取合谷、曲池，內(nèi)關(guān)、三陰交，陽(yáng)陵泉；肝經(jīng)熱郁者多取行間、大敦、太沖、支溝；脾胃濕熱者多取內(nèi)庭、陰陵泉、隱白；瘀血阻滯者多取血海、膈俞。瀉法為主，大敦、隱白點(diǎn)刺出血，留針30 min。此外，姜京明教授常常靈活輔以耳針治療疾病，對(duì)于帶狀皰疹，常取肝、胰膽、脾、內(nèi)分泌、耳尖。常規(guī)消毒后，采用毫針針刺，型號(hào)為0.5寸毫針，快速刺入皮膚，深度以毫針不搖晃掉落為準(zhǔn)，留針約30 min，并根據(jù)患者針感調(diào)整針刺角度。

1.3 結(jié)合抗病毒治療

帶狀皰疹是由潛伏于人體內(nèi)的帶狀皰疹病毒所引發(fā)的，常常在機(jī)體抵抗力下降時(shí)被激活，該病毒有親神經(jīng)性的特性，發(fā)病時(shí)以侵犯神經(jīng)為主，所以其皮損常常沿神經(jīng)末梢分布，位于身體一側(cè)，不超過(guò)正中線[5]。除了閃火灸法、針刺治療外，常加用抗病毒藥物，如鹽酸伐昔洛韋顆粒、阿昔洛韋，結(jié)合維生素B12、維生素B1、維生素B6營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，以促進(jìn)神經(jīng)損害的恢復(fù)。

2 機(jī)制探討

2.1 關(guān)于圍刺法的機(jī)制探討

針灸在治療帶狀皰疹方面，有著多種多樣的方法，如毫針針刺、灸法、火針、電針、刺絡(luò)放血拔罐、穴位注射[6]。有研究指出針灸能有效縮短帶狀皰疹的病程，促使皰疹干涸，并減輕神經(jīng)疼痛[7]。臨床上采用的圍刺方法早在《靈樞·管針篇》中即有提及，曰：“輸刺者，直入直出，稀發(fā)針而深之，以治氣盛而熱者也”“豹文刺者，前后左右針之，中脈為故。”因此，“輸刺”和“豹紋刺”與圍刺法密切相關(guān)[8]。對(duì)于火熱、血瘀性質(zhì)的蛇串瘡來(lái)說(shuō)，圍刺法起到了清熱活血散瘀的功效，可使疼痛癥狀得到緩解，并促進(jìn)受損組織的恢復(fù)。西醫(yī)學(xué)相關(guān)研究也表明：圍針刺法可以使中樞5-羥色胺水平升高，外周5-羥色胺水平降低，而中樞5-羥色胺有鎮(zhèn)痛效應(yīng)，外周5-羥色胺則有致痛效應(yīng)[9]；此外，亦可降低神經(jīng)元對(duì)損傷的敏感性，使得其興奮性降低[10]。

2.2 關(guān)于閃火灸法的機(jī)制探討

古代文獻(xiàn)中對(duì)于灸法治療瘡瘍類(lèi)疾病有詳盡記載，如《灸法秘傳》[11]中提到：“無(wú)名腫毒，皆于患處灸之，使痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，即愈。”同時(shí)，《備急千金要方》和《千金翼方》記載了熱證使用灸法的治療方法，以宣瀉實(shí)熱、清化濕熱、發(fā)散邪火[12]，也起到了“火郁發(fā)之”“以熱引熱”的作用[8]。因此，對(duì)于帶狀皰疹的“熱”與“痛”，灸法均能起到相對(duì)應(yīng)的治療作用。

閃火灸法的特殊手法能夠達(dá)到溫和而又持續(xù)的溫?zé)岽碳ばЧ沟镁植科つw溫度升高，卻又不至于過(guò)高，在保證安全的情況下，使得局部組織血液循環(huán)增加，促進(jìn)局部新陳代謝，以達(dá)到抗炎、減輕神經(jīng)損害、增強(qiáng)免疫的作用效應(yīng)，在提高痛域方面，灸法也有其獨(dú)到效果。此外，根據(jù)姜京明教授及其研究人員的研究，閃火灸法產(chǎn)生的持續(xù)熱刺激能使相關(guān)致病原滅活，從病因上阻斷帶狀皰疹發(fā)展進(jìn)程，從而達(dá)到良好的治療效應(yīng)。

3 病案舉例

患者，女，28歲，2018年9月7日初診。主訴：左側(cè)脅肋部疼痛7 d，加重伴簇集樣皰疹2 d。現(xiàn)癥見(jiàn)：左側(cè)脅肋部皮膚出現(xiàn)潮紅狀紅斑，呈片狀分布，部分紅斑伴有簇集樣水皰，部分破潰，皰液清亮，無(wú)其他全身癥狀；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。病史：患者7 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)脅肋部疼痛，為刺痛感，疼痛呈持續(xù)性發(fā)作，夜間為甚，當(dāng)時(shí)未予重視，未作特殊處理。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。中醫(yī)診斷：蛇串瘡，證屬肝經(jīng)熱郁證。治宜清瀉肝火，解毒止痛。給予閃火灸聯(lián)合針刺治療，操作方法：先采用閃火灸法，持續(xù)治療約30 min，直到患處皮膚顏色加深，皰液干涸，施灸時(shí)刻注意動(dòng)作幅度，勿灼傷患者；閃火灸法治療后，采用局部圍刺結(jié)合辨證取穴，取皰疹帶頭、尾各1針，局部阿是穴圍刺；再根據(jù)其辨證，取行間、大敦、太沖、血海、膈俞，大敦采用點(diǎn)刺法，余穴用瀉法為主。治療4次后疼痛癥狀減輕，皰疹數(shù)目減少，皰液量減少，有結(jié)痂趨向，治療7次后患處僅留存少許片狀潮紅斑塊，皮損均已結(jié)痂，疼痛明顯減輕，前后經(jīng)10次治療后癥狀消失，宣告痊愈。

4 小 結(jié)

帶狀皰疹是常見(jiàn)的皮膚病，患者常感皮膚表面劇烈疼痛，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，針灸治療帶狀皰疹是臨床上已驗(yàn)證了的有效的治療方法。姜京明教授在多年研究、實(shí)踐的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地運(yùn)用閃火灸法結(jié)合針刺治療帶狀皰疹，取得了顯著臨床療效，發(fā)揮了針灸無(wú)毒副作用、療效迅速的優(yōu)勢(shì)，能夠有效減輕患者痛苦，值得廣大臨床工作者參考。