琚瑋教授治療小兒情感交叉擦腿綜合征經驗*

賈 瑞，琚 瑋

(1.河南中醫藥大學研究生院，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院治未病健康管理中心，河南 鄭州 450000)

琚瑋為河南中醫藥大學第一附屬醫院教授、主任醫師、研究生導師，從事兒科臨床、教學、科研工作36年，在河南首先開展個體化中西醫結合治療矮小癥、性早熟、兒童心理行為等生長發育障礙性疾病，取得較好的療效。琚教授發表學術論文100余篇，著有《中西醫兒科診療全書》《兒科中西醫結合治療學》等學術專著20余部，參與科研課題10余項。

兒童情感交叉擦腿綜合征是兒童時期以夾腿為主要特征，同時不斷摩擦陰部的一種心理行為障礙，多發于1～5歲兒童，一般最大年齡不超過10歲[1]，女孩較為多見，主要表現為患兒雙下肢交叉內收、上下摩擦，同時雙手握拳或持物，雙目凝視或緊閉、面色潮紅、呼吸粗大、汗出，可持續數秒至數分鐘，部分患兒轉移注意力后可終止其發作。琚瑋教授從醫多年，治療兒童情感交叉擦腿綜合征經驗豐富，現將琚教授治療該病的經驗介紹如下。

1 病因病機

臟腑嬌嫩，形氣未充是小兒的生理特點，是指小兒時期機體各器官的形質和生理功能都不成熟、不完善。明代萬全《育嬰家秘·五臟證治總論》提出“小兒五臟之中肝有余，脾常不足，腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”，并指出了腎常虛，脾常不足，肺常不足，肝常有余，心常有余的“三不足、二有余”學說。患兒先天不足，腎精虧虛，水不涵木，致相火妄動，而腎主陰器，故見雙下肢交叉內收，摩擦陰部。小兒為純陽之體，陽常有余，陰常不足，易致陰虛火旺，而出現面色潮紅，呼吸粗大，汗出。

2 辨證論治

腎為水火之臟，藏精，小兒腎常不足，加之先天稟賦薄弱，故臨床小兒腎臟證候以虛證居多，誠如《小兒要證直訣·五臟所主》云：“腎主虛，無實也。”則選取“滋補腎陰”的治則，恰如程文囿《杏軒醫案·吳芳崖兄幼孫胎瘧》中“小兒如初生萌芽，不慣風日，攻伐宜少，補益宜多”所說。患兒真陰虧虛，易致相火妄動，虛熱內生，陰虛火旺，治應重視“降相火，補腎水”，達到清降虛火之用。琚教授以知柏地黃丸為主方加減，臨床運用時應注意脾胃虛弱便溏者，以防虛不受用。此外，禁止服用大補腎陽之藥，如鹿茸、紫河車、蛤蚧、菟絲子等補腎壯陽之品，以預防性早熟。

3 用藥經驗分析

知柏地黃丸是由六味地黃丸化裁而成，具有滋補腎陰的作用，兼以清降虛火。方中熟地黃滋補腎陰，填精益髓；澤瀉利濕瀉濁，以疏水道之滯，并防熟地黃之滋膩戀邪；山萸肉之酸溫，補養肝腎，兼以澀精；牡丹皮之辛寒，以清少陽之火，并制山萸肉之溫澀；山藥補脾益陰；茯苓健脾利濕，助山藥之健運；知母、黃柏以清虛熱、瀉虛火。患兒脾氣急躁，加用琥珀鎮靜安神；鉤藤、蟬蛻清熱涼肝、定驚，《本草新編》曰：“鉤藤，祛風甚速，有風癥者必宜用之。但風火之生，多因于腎水不足，以致木燥火炎，于補陰藥中，少用鉤藤，則風火易散，倘全不補陰，純用鉤藤以祛風散火，則風不能息，而火且愈熾矣。”龍骨、牡蠣鎮靜安神，平肝潛陽，收斂固澀。《注解傷寒論》曰：“龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚。”患兒大便干，給予炒決明子潤腸通便，亦有益肝陰、清肝平肝之功效。決明子味甘、苦、咸，《本草求真》曰：“決明子，除風散熱。按此苦能泄熱，咸能軟堅，甘能補血，力薄氣浮，又能升散風邪。”患兒盜汗，諸藥合用，共奏滋補腎陰、清降相火之效。在治療過程中，琚教授強調在運用中藥治療過程中配合行為干預治療，療效更加顯著。

4 病案舉例

患兒，女，9歲4個月，2019年11月4日初診。主訴：雙下肢交叉內收，摩擦陰部3年余。現病史：患兒3年前無明顯誘因出現睡前雙下肢交叉內收，摩擦陰部，雙目凝視，面色潮紅，呼吸粗大，汗出。家長述偶有發作，給予轉移注意力等癥狀可消失，未予重視。近日患兒發作頻繁，家長述每日可發現1～2次，每次持續數秒至數分鐘不等，患兒神志清，精神可，面紅，手足心熱，脾氣急躁，納眠一般，盜汗，大便干，小便正常。否認蟯蟲感染及濕疹病史。體格檢查：生長發育較同齡兒落后；乳房發育I期，外陰正常，大小陰唇無增厚及色素沉著，外陰皮膚黏膜偏紅，無明顯腫痛，無分泌物；神經系統檢查未見異常。患兒形體消瘦，面色紅潤，舌質紅，少苔，脈細數。西醫診斷：兒童情感交叉擦腿綜合征。中醫無相應中醫病名，診斷證屬先天不足，陰虛火旺。治宜滋補腎陰，清降虛火。給予知柏地黃丸加減，藥物組成：知母6 g，黃柏6 g，地黃12 g，山萸肉12 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，鉤藤10 g，蟬蛻6 g，炒決明子10 g，琥珀3 g，龍骨30 g，牡蠣30 g。7劑，水煎服，1 d 1劑，早晚飯后30 min溫服。并囑家長當患兒發作時及時轉移其注意力，給予行為干預。2019年11月11日二診：其母訴患兒交叉擦腿頻次明顯減少，1周內共發作2次，納眠可，二便正常。治療上改用中成藥知柏地黃丸繼續鞏固治療。2周后隨訪，患兒癥狀消失，未見反復。

按 西醫學認為：本病多由生理和心理障礙所致。有研究[2]認為：外陰陰道炎癥及單調的生活方式是情感交叉擦腿綜合征的主要誘因；又有相關研究表明可能與體內尿氨酸增加、貯存鐵減少、兒茶酚胺代謝紊亂和腦內多巴胺系統功能亢進有關。在治療上，西醫學主要采用鎮靜藥物、抗炎藥物、行為干預、心理疏導等措施。中醫古籍尚無相關文獻記載，亦無對應病名。琚教授認為本病與先天不足、陰虛火旺密切相關，治以滋補腎陰、清降相火為主。

5 小 結

兒童情感交叉擦腿綜合征是完全可以防止和治療。琚教授認為：本病主要歸于患兒精神心理層面，雖有研究顯示患兒存在雌激素水平失衡的變化[3]，但對于性早熟與本病的相關性，因無大數據支持，有待進一步研究。對于本病治療，琚教授強調中藥與行為干預聯合治療，療效顯著。