賈春生從《標幽賦》角度談如何提高針灸臨床療效※

●侯獻兵 劉淑彥 賈春生▲

賈春生教授為全國第六批老中醫藥專家，曾教導學生們:“針灸的發展，創新固然重要，然而，如果不是在傳承的基礎上創新，那必然只會成為空中樓閣。針灸在發展的過程中產生了很多流派，百家爭鳴，各有所長。在傳承時一定要注重博采眾方，集眾家之所長，融會貫通，方能大大提高臨床之療效。”

《標幽賦》為金元時代竇漢卿所著的《針經指南》中的一篇歌賦，意為將幽微深奧的針灸原理標而明之。其賦從針灸的基本原理、經絡氣血分布、針刺選穴取穴方法、針刺補瀉手法、特定穴位應用、針灸治療時機、針灸的標本論治、針灸的宜忌等多方面進行論述，非常貼近臨床，具有重要的臨床指導意義，且其言語華美、朗朗上口，故賈教授囑學生們熟讀之、深研之、時用之。賈教授不但在針灸臨床中時常用到《標幽賦》中的針灸原理，而且深解其理，在臨床中進行發揮拓展。筆者有幸成為賈教授的學術傳承人，現將其指出的《標幽賦》中關于“針灸取得良好臨床療效的重要因素”的論述介紹如下。

1 《標幽賦》中“拯救之法，妙用者針”的涵義

《標幽賦》開篇第一句曰:“拯救之法，妙用者針。”賈教授指出，要想針灸取得較好的療效，首先要學習把針灸用在實處，不但自己防病保健要用它，臨床診治也要首先考慮它。針灸療法的優勢很明顯，應用范圍也很廣泛，應充分發揮它的這種特點，把針灸融入到生活當中，經常“用”到它；用得越多，體會也就越多，收獲自然就會越來越多，就能感受到針灸之“妙”。針灸的使用方便快捷，不受環境等方面的限制，且針灸之原理為調節人體功能，未對人體輸入任何外源性化學物質，安全、有效、快捷，所以說針灸是治療疾病的首選方法。筆者曾親見賈教授治療一劇烈疼痛伴有噴射樣嘔吐的學生（后確診為腎絞痛），該學生當時十分痛苦，但由于疼痛原因暫未明確而未予使用鎮痛藥物，賈教授診查后針刺耳穴腎、輸尿管、三焦，5min后其疼痛明顯緩解。賈教授還每三年左右在足三里穴位做一次疤痕灸，正是以親身體驗來解讀了“妙用者針”。

2 《標幽賦》對針灸基礎知識的解析

賈教授指出，只有掌握好針灸基礎，針灸臨床才能游刃有余。

2.1 明悉穴位特點賈教授指出，針灸治療的第一步就是要精準確定治療靶點。針灸診療疾病更注重經絡診查，病變經絡確定以后，下一步最重要的就是要確定腧穴的即刻狀態，這就找到了針灸治療的靶點[1]。《標幽賦》曰:“大抵取穴之法，必有分寸；先審自意，次觀肉分。或伸屈而得之，或平直而安定。在陽部筋骨之側，陷下為真；在陰分郄腘之間，動脈相應。取五穴用一穴而必端，取三經用一經而可正。”經文這段話提示，要掌握取穴的方法，首先要知道穴位分布的特點和規律，其中，同身寸就是穴位分布的尺度規律；然后，還需觀察患者的筋骨長短、肌肉肥厚，這樣就能確定針刺的位點以及深度。此外，不同的體位也會影響穴位的針刺方法；陽經的穴位多分布在陽部筋骨旁邊的凹陷處；陰經的穴位則多分布在陰側筋骨間隙和腘窩處的動脈旁邊；選取經絡的時候，要參考相鄰的兩條經絡；選取穴位的時候，要參考前后左右的穴位來進一步定位。總之，要想用好穴位，就要了解、分析穴位，如楊甲三先生就總結出“分經分部，對比定位以及三邊、三間”[2]的取穴法則，就是基于對穴位分布特點的總結。

2.2 精確穴位配伍賈教授指出，明悉穴位特點是學習好針灸的第一步，下一步就是如何選擇配伍穴位。《標幽賦》中“天地人，三才也，涌泉同漩璣百會；上中下，三部也，大包與天樞地機”講的便是近部選穴法；“瀉絡遠針，頭有病而腳上針”是遠部選穴法；“脾冷胃疼，瀉公孫而立愈”“交經繆刺，左有病而右畔取”是繆刺選穴法；“速效之功，要交正而識本經”是表里經選穴法。掌握好這些選穴法則，就像掌握了兵書，則運兵如有神。

2.3 針刺時要聚精會神“目無外視，手如握虎；心無內慕，如待貴人”是講醫者在針刺時要全神貫注，如手握虎符般沉著；心無雜念，如等待尊貴的客人。如此，醫者才能準確地感受到針下傳遞過來的“若魚吞鉤餌之浮沉”“似閑處幽堂之深邃”等感覺，從而才能做到“氣速至而效速”。

2.4 選擇合適的針刺手法“循捫彈弩，留吸母而堅長；爪下伸提，疾呼子而噓短。動退空歇，迎奪右而瀉涼；推內進搓，隨濟左而補暖”，這是竇氏提出的針刺手法要訣，即通過手指作用于針灸針的手法以達到行氣和調氣的目的，從而實現補瀉作用。賈教授指出，針刺手法要訣可具體概括為:動可以行氣；退可以清氣；搓可以候寒熱；進可以催氣；盤可以補瀉；搖可以祛邪；彈可以補氣促氣；捻可以行氣；循可以通調氣血；捫可以留氣；攝可以宣氣活血；按可以添氣；爪可以定穴；切可以宣散氣血。

3 《標幽賦》對針灸治療用量的把握

賈教授指出，針灸臨床取效與否或者取效快慢、多少，除了跟所取穴位有關外，還跟針刺深度、針刺方向、留針時間以及刺灸法的選擇有關。賈教授強調，針灸同開方劑一樣，也是講究“用量”的。常言道:中藥不傳之秘在于用量。其實，針灸亦如此。近年來，一些國外開展的高質量臨床隨機對照試驗的結果對針灸的臨床療效提出了質疑，認為針灸療效等同于安慰劑[3]，究其原因為部分針灸科研工作者并沒有掌握好針灸的“用量”，沒有掌握好“火候”，所以才得出不準確的結論。針灸入門相對簡單，但要成為一位熟練的針灸醫師，要在臨床中反復斟酌、考量并且熟練掌握針刺的方向、深度、角度、層次、手法、時機、留針時間等要素。賈教授認為，起針雖說簡單，但卻是學習針灸的一個最重要的基本功，因為在起針的過程中，學生便能體會到針下的感覺以及老師治療時針刺的角度和深度等。

3.1 如何確定針刺深度“春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深”便是講針刺深度。賈教授還啟發學生們，讀書時一定要舉一反三。春夏季節陽氣外越，因針灸就是用來疏通經氣的，氣在外所以要淺刺，由此可看出針刺深淺的關鍵在于氣的深淺。同理，瘦人多火要淺刺，肥人多痰要深刺；熱性病要淺刺或者點刺放血，寒性病要深刺或者用火針；病情輕、得病時間短要淺刺，病情重、得病時間久要深刺；上焦疾病要淺刺，下焦疾病要深刺；手三陽經穴位要淺刺，足三陰經穴位要深刺……當然，這些都是相對而言，是重要的參考信息，具體針刺深度還要看病情。

3.2 如何確定針刺方向“要識迎隨，須明逆順”主要是講針刺方向。“手足三陽，手走頭而頭走足；手足三陰，足走腹而胸走手”，經脈的整體走向是“陽降陰升”，這與六十四卦中的“泰”卦是一致的。賈教授還指出，人體中除了經脈這種太極式的循環無端，還有經筋的向心性走向，臨床中應加以甄別。其實，臨床中所見的頸肩腰腿痛多為經筋和經脈同病，在調理經筋時，向心為順，背心為逆。

3.3 如何確定留針時間“既至也，量寒熱而留疾”即是講在針灸得氣的情況下，寒癥應該久留針，而熱證應該快速出針。留針時間除了考量寒熱的因素外，一般來說還有以下規律:表證留針時間短，里證留針時間長；陽證留針時間短，陰證留針時間長；兒童留針時間短……賈教授還發現，耳針在采用沿皮透穴刺法的時候，留針時間越長，療效越好[4]，可留針30～60min，甚者可留針2～3h。

3.4 如何選擇刺灸法“觀夫九針之法，毫針最微，七星上應，眾穴主持”，即是講九針中毫針最為重要。賈教授在臨床中亦以毫針為主，然而，經過多年臨床觀察發現每種針具都具有其不可替代的獨特的性質和治療作用，故而首次提出“刺灸法效應特異性”的概念[5]，即不同刺灸法因其臨床效應各異而有著不同的最佳適應證或病癥階段的對應關系。賈教授從不同刺灸法與病證的效應特異性關系著手，采集所需刺灸法文獻,建立刺灸法文獻數據庫并設計文獻數據應用平臺，通過分析、測試數據，揭示在大量模糊、不完全的刺灸法文獻數據中潛在的刺灸法應用的知識和規律[6]。目前，已經應用此大數據完成了對火針、穴位注射、穴位貼敷等刺灸法的特異性分析[7-9]。

4 結語

賈教授通過讓學生們學習《標幽賦》，使學生們理清了竇氏的針灸學術思想，并進一步歸納總結，提煉出針灸取得良好臨床療效的重要因素，并將其學術思想應用到現代針灸臨床，既傳承了竇氏針灸理論，又創新了針灸技法，提高了針灸療效。