基于伏邪理論探討青春期多囊卵巢綜合征※

韓延華 孫美娜 韓亞光 韓亞鵬

(黑龍江中醫藥大學第一臨床醫學院,黑龍江 哈爾濱 150000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是青春期及育齡期女性最常見的生殖內分泌和代謝紊亂性疾病，是由多種原因引起的具有多種癥狀、體征的綜合征，其發病率為5%～10%[1]。其病理特征為卵巢長期持續無排卵、高雄激素血癥、胰島素抵抗、高胰島素血癥[2]。近年來，隨著人們生活節奏及飲食結構的變化，PCOS發病呈上升趨勢，該病大多從青春期開始發病，可持續至絕經前后，并逐漸成為2型糖尿病、心腦血管疾病及子宮內膜癌發病的高危因素，嚴重影響女性身心健康和生活質量[3]。青春期患者作為PCOS發病人群中的特殊人群，除具有肥胖、多毛、痤瘡、閉經等臨床表現外，還會出現焦慮、自卑等心理障礙[4-5]。由于青春期發育過程中的一些生理變化，青春期PCOS的診斷常會被延誤，應引起醫學界的高度重視[6]。中醫學對于青春期PCOS也有一定的認識，很多學者從不同的角度對其進行論述。我們基于伏邪理論探討青春期PCOS的意義、致病特點及防治。

1 從伏邪理論探討青春期PCOS的意義

伏邪的理論源于《內經》，《素問·生氣通天論》曰：“春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄。夏傷于暑，秋為痎瘧。秋傷于濕，上逆而咳，發為痿厥。冬傷于寒，春必病溫。”文中雖未直接提出“伏邪”二字，但已明確說明了四時所感六淫之邪，皆可藏匿于體內，感而不發，過季再發，這一論點為伏邪理論的形成奠定了基礎，經過后世醫家的歸納及深入研究，擴展到溫病以外的外感疾病。清·葉子雨《伏氣解》曰：“伏氣之為病,六淫皆可,豈僅一端。”并重點強調了伏邪致病與人體陰陽及五臟的關系，詳細論述了五臟伏邪的病因、臨床特征及治法。清·王燕昌《王氏醫存》亦謂：“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之。”現代醫家認為，七情所傷、勞逸失常、飲食失宜引起痞積、痰濕、瘀血、郁氣等內在的致病因素皆屬于伏邪,亦包括伏氣溫病[7]。這些認識擴大了伏邪理論的臨床范圍，說明了伏邪不僅是由外而來，亦可因內而生，藏匿體內，成為潛在的致病因素。伏邪致病，一是人體感受外邪之后，機體正氣不足，不能及時祛邪外出，使邪氣稽留體內，感而不發；二是先天遺傳之毒，深藏潛伏于腎，漸傳于臟腑，當機體正氣虛弱，遇到某種誘因，便伺機而發。

近年來，慢性疾病的發病率逐年上升，中醫診療技術及“治未病”理論在慢性病的防治中也體現出優勢。隨著歷代醫家對伏邪理論的深入研究，該理論已廣泛用于臨床[8]。PCOS是婦科常見疑難病，其發病與生殖內分泌、高胰島素血癥、胰島素抵抗、腎上腺內分泌異常及遺傳基因等有關。中醫學中并無此病名,根據臨床癥狀，可歸屬于月經后期、閉經、崩漏、不孕癥范疇[9]，其致病特點與伏邪的病理過程十分相似。因此，我們以伏邪理論為指導，根據伏邪病因、致病特點、變化規律探討PCOS，這對于青春期PCOS的預防和治療都具有一定的指導意義。

2 從伏邪探討青春期PCOS致病特點

我們認為，本虛為PCOS致病根本，臟腑功能失調是主要病因，尤其與腎、肝、脾關系最為密切，若臟腑功能失調，機體氣血津液代謝障礙，產生痰濕、瘀血等病理產物，進而引起疾病的發生。臨床所見青春期PCOS的發生發展過程具有潛伏性、聚集性，病情纏綿難愈，與伏邪致病特點隱匿性、漸進性、復發性有著一致性。

2.1 遺傳基因異常 《內經》有“腎為先天”的理論，《靈樞·決氣》云：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”中醫學中常用“稟賦”一詞形容來源于父母的先天遺傳，體現了古代醫家對遺傳方面的認識。伏邪分為先天之毒和后天伏邪，先天之毒主要來源于父母，明·萬全《幼科發揮》曰“子與父母，一體而分”“男女交媾，精氣凝結，毒亦附焉”。清·沈源《奇癥匯》描述胎瘤：“腎中伏火，精氣必有紅絲，以氣相傳，故生子有此疾。”說明了先天遺傳因素的存在。現代醫學研究表明，青春期PCOS有明顯的家族聚集性和家族性排卵功能障礙[10]。細胞遺傳學研究發現，PCOS可能為常染色體顯性遺傳或存在著多基因遺傳方式[11]。說明伏邪與青春期PCOS有著遺傳方面的一致性。

2.2 生殖內分泌異常 PCOS是一種嚴重影響女性生殖內分泌功能的疾病。現代醫學認為，“下丘腦—垂體—卵巢—子宮”軸的異常，可造成生殖內分泌紊亂、排卵功能障礙，導致月經稀發、閉經、崩漏等[12-14]。中醫學認為，腎氣—天癸—沖任—胞宮是維持女性經孕的生殖軸。腎藏精，主生殖，《素問·上古天真論》載:“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”《圣濟總錄》曰：“婦人所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒也。”說明腎氣的盛衰是決定女子月經和孕育的根本。腎主生發,為人體生長發育的原動力。若先天不足，或伏邪傷腎，致腎不藏精，腎陽虛損，不能化生精血為天癸，則諸經之血不能匯集沖任，下達胞宮，則會影響胞宮的行經及孕育。伏邪發病取決于機體的內在因素，當機體強壯，正氣旺盛，邪便伏而不發，若機體虛弱，復遇新感，伏邪伺機而動引發疾病，說明正氣是決定疾病發生的根本條件和內在因素。

2.3 代謝障礙 PCOS不僅是一種卵泡發育障礙性內分泌疾病，同時也涉及到代謝方面的問題，代謝異常是引起很多疾病的病理基礎[15]。現代醫學認為，胰島素抵抗是導致代謝綜合征(糖尿病、肥胖、原發性高血壓、動脈粥樣硬化、脂肪肝等疾病)共同的病理因素[16]。青春期PCOS患者大多數存在肥胖、痤瘡、黑棘皮癥等，這些臨床癥狀均與代謝異常有關[17-18]。中醫學認為，人體的代謝是各臟腑共同參與，相互協調而完成的，雖各有其所司，但肝、脾、腎三臟在整個代謝過程中發揮著重要的作用。

2.3.1 腎 “腎主水”理論源于《內經》，《素問·逆調論》曰“腎者水臟，主津液”，是指腎具有藏津液和調節全身水液代謝的功能。腎在主宰水液代謝過程中對各臟腑之間起到促進和調節作用。另外，腎具有氣化功能，在腎陽的作用下，蒸騰化氣，升清降濁，濁中之清再通過脾、肺輸送到人體各個部位，其濁物轉化為尿液排出體外。只有腎氣旺盛，氣化正常，臟腑間協調的情況下，才能夠保證體內的水液正常代謝。反之，腎氣虛，腎陽不足，氣化功能失調，不能主宰水液的代謝，各臟腑不盡其職，水濕不運，變為濕邪伏于體內而引發疾病。腎為先天之本，青春期女性也可見先天稟賦不足，腎精匱乏，則易引起青春期PCOS。

2.3.2 肝 肝主疏泄，具有調暢氣機，調節氣、血、津液的功能。人的精神情志、氣血津液的運行、脾的運化及氣機升降均與肝的疏泄息息相關。肝的疏泄功能正常，氣機調暢，則升降出入功能正常，氣血調和，才能保證人體正常的生理功能活動。若肝失疏泄，或木不疏土，就會影響到氣、血、津液的輸布和氣機的升降，導致機體代謝發生障礙，水谷不能化生為精微，反而聚濕成痰，膏脂痰濁內生，積久不去成為伏邪，伏邪阻于經脈，膏脂代謝異常，形成脂肪堆積，當過量脂肪堆積在肝臟，就會發生肥胖和脂肪肝。臨床B超檢查證實，青春期PCOS患者大多數存在脂肪肝[19]。由此可見，肝的疏泄功能與膏脂代謝有密切的關系。

2.3.3 脾 脾主運化，為后天之本，機體水谷精微及水濕代謝與脾密切相關。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”說明水液的代謝依賴于脾的運化散精。清·張志聰《黃帝內經素問集注》中曰：“中焦之氣，蒸津液化其精微……溢于外則皮肉膏肥,余于內則膏肓豐滿。”說明膏脂在脾胃及臟腑的共同作用下化生、轉運、輸布，膏脂的代謝正常與否有賴于脾胃功能是否健旺。若脾胃虛弱，或過食膏粱厚味，脾胃受損，致運化失職，水濕停聚，聚濕成痰，脾虛不能化脂降濁，膏脂痰濁伏于體內，瘀阻經脈，溢于軀體而發生肥胖；濕毒蘊結，發于肌表則形成痤瘡。故青春期PCOS患者多伴有肥胖、痤瘡等。

總而言之，腎、肝、脾三臟功能失調，正氣虛弱，導致機體陰陽失衡，氣血津液不能正常升降、輸布，反而聚濕成痰，痰瘀膠結凝滯，藏匿于體內成為病理產物。伏痰、伏瘀力薄勢輕之時，便伏而不發，而當機體正氣不足，伏邪聚集亢盛時，即引起疾病。這一特點與PCOS的發生發展十分相似。

3 青春期PCOS的防治

基于伏邪理論，結合PCOS的致病特點及發展規律，做到見微知著,見病識源，抓住PCOS本虛標實的病機特點，臨證采用病證結合、中西相參的診治思路，根據患者復雜多樣的異質性特征，結合性激素測定、盆腔超聲檢查、生化檢查等，建立個體化治療，未病先防，已病防變，心身同治。

3.1 防微杜漸，未病先防 “未病先防”是指在疾病未發生之前，積極采取預防措施，預防疾病的發生，體現了中醫學預防疾病的思想。對青春期PCOS患者而言，可能在青春前期即有一些異常表現，但由于沒能引起足夠的重視而導致疾病發生、發展。凡青春前期出現超體質量肥胖，月經初潮后1年尚不規律，或有面部痤瘡等隱性癥狀時，應予以高度重視，及時進行相關檢查，以早期發現，積極防治。青春前期肥胖人群應加強體能鍛煉、控制體質量，減少外周脂肪生成，不僅可以改善月經不調、多毛、痤瘡等癥狀，亦可降低胰島素抵抗的發生，抑制卵巢雄激素的分泌[20]，避免或降低青春期PCOS發生的風險。同時注意調節飲食，改變生活環境，釋放精神壓力。遵循《素問·上古天真論》“法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞……”的指導原則，阻斷伏邪潛在的致病因素,對預防青春期PCOS的發生亦十分重要[21]。

3.2 已病防變，扶正為要 青春期PCOS患者的治療，主要為改善臨床癥狀，建立正常的月經周期，促排卵，控制遠期并發癥的發生。以顧護正氣為主，肝腎同源，精血互化，肝腎并重，調補肝腎應貫穿始終，同時兼治他證，祛除病邪，以達到消除臨床癥狀、恢復女性正常的性腺軸功能的目的。李積敏認為“百虛皆以臟腑之虛為要，臟腑之虛則以腎虛為本”“久病則虛，久病則瘀，虛可致瘀，瘀可致虛。虛則氣血運行不暢，瘀滯即生；瘀則機體生新不順，虛弱乃成。虛瘀相兼，病機錯雜。所謂疑難病者……”[22]，說明正氣與伏邪之間的轉化關系從“腎虛血瘀”病機論治婦科疑難病。針對青春期PCOS患者，采取積極規范的治療方案，避免和減少并發癥的發生，扶正為要，佐以祛邪，邪去則病安。臨床中常用益腎調肝法、補腎活血法、健脾除濕法、理氣化痰法、活血化瘀法等，臨證時需詳辨臟腑虛實，根據機體正氣盛衰、病邪的深淺，選擇用藥。

3.3 心身同治，因人而施 PCOS是影響生殖內分泌及代謝異常的疑難病癥，隨著發病人數的增多及知識普及和網絡平臺的傳播，更多的人群對PCOS有了一定的認識。青春期PCOS患者不僅要承受疾病纏綿難愈的痛苦，還要承受巨大的學業壓力、心理壓力，表現為嚴重的精神焦慮、情緒波動、抑郁等[23-24]，不僅加重機體的代謝障礙，而且影響治療效果。故采取“心身同治，因人而施”，提高機體自身抗病能力，祛除外邪，不僅要發揮藥物治療作用，同時也要進行心理疏導，減少或消除患者心理因素。并根據患者體質、生活、睡眠、飲食、環境等情況，給予合理的個體化建議，這對于青春期PCOS的治療和預后都有很大的裨益[25]。

4 結 語

基于伏邪學說，探討伏邪與青春期PCOS致病特點的關聯性，從臟腑功能論治，以扶正祛邪為治療原則，指導青春期PCOS的臨床防治。在未病階段通過調節情志、調理飲食、適當鍛煉等措施積極預防本病的發生；在已病階段根據臨床表現進行辨證論治,以扶正為主，肝腎同治，改善其臨床癥狀，同時對其進行心理疏導，有利于疾病的康復。