沙格列汀聯合甘精胰島素治療老年2 型糖尿病的作用研究

孫璐

2 型糖尿病為老年患者常見慢性疾病,此種疾病為終身性疾病,現階段主要采用藥物控制,可通過此種方式預防、控制疾病發展。雖然治療方式有效,但由于患者依從度問題,長期干預效果有限。隨著人們生活水平提升、生活習慣改變,近年來發病率也逐步提升,逐步成為威脅人們身體健康的疾病。現階段主要采用胰島素治療,但效果有限。現階段研究認為,二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑為控制糖尿病發展的重要藥物,主要通過減少胰高糖素樣肽1(GLP-1)體內失活,控制胰高血糖素分泌,提升治療效果。因此有學者認為沙格列汀聯合甘精胰島素可有效控制疾病發展,起到長期控制血糖效果,且不良反應較少［1］。本研究選取本院收治的94例老年2 型糖尿病患者為研究對象,分析不同的治療效果,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年7月本院收治的94例老年2 型糖尿病患者為研究對象,根據隨機摸球法分為對照組和觀察組,每組47例。對照組男25例,女22例；年齡63～79 歲,平均年齡(69.24±3.26)歲；病程3.50～11.57年,平均病程(8.64±1.72)年。觀察組男26例,女21例；年齡61～78 歲,平均年齡(69.41±2.87)歲；病程3.29～11.68年,平均病程(8.65±1.79)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合1999年世界衛生組織關于2 型糖尿病的診斷標準［2］；②患者體質量指數＜45 kg/m2；③患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①1 個月內有其他藥物治療患者；②合并酮癥酸中毒、高滲性昏迷患者,低血紅蛋白血癥患者；③胰島素禁忌患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以甘精胰島素注射液治療。給予重組甘精胰島素注射液(甘李藥業股份有限公司,國藥準字S20050051),睡前皮下注射0.2 U/kg,也可依據患者血糖變化進行調整。治療3 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合沙格列汀治療。給予沙格列汀(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字J20160069)5 mg/次,口服,1 次/d。治療3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效,治療前后血糖、血脂指標及不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：治療后,患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖降低至正常水平；有效：治療后,患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖明顯降低,但未至參考范圍；無效：治療后,患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖無明顯改善［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。血糖指標包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖。血脂指標主要包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇。不良反應主要包括頭暈、惡心、便秘、輕度低血糖。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效23例、有效17例、無效7例,總有效率為85.11%。觀察組顯效28例、有效18例、無效1例,總有效率為97.87%。觀察組患者總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.919,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血糖指標比較 治療前,對照組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為(9.53±1.27)mmol/L、(13.05±2.15)mmol/L、(9.65±0.42)%,治 療 后 分 別 為(6.82±0.76)mmol/L、(9.64±0.84)mmol/L、(7.39±1.20)%。治療前,觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為(9.42±1.30)mmol/L、(13.12±2.05)mmol/L、(9.51±0.67)%,治療后分別為(5.14±0.42)mmol/L、(8.10±0.94)mmol/L、(6.52±0.57)%。治療前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異均無統計學意義(t=0.415、0.162、1.214,P＞0.05)；治療后,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于治療前,且觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后血脂指標比較 治療前,對照組甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇分別為(1.92±0.46)、(6.25±0.87)、(1.58±0.34)mmol/L,治療后分別為(1.59±0.47)、(5.81±0.48)、(1.62±0.18)mmol/L。治療前,觀察組甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇分別為(1.91±0.60)、(6.27±0.93)、(1.56±0.29)mmol/L,治療后分別為(1.15±0.50)、(4.29±0.74)、(1.82±0.15)mmol/L。治療前,兩組患者甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇比較差異均無統計學意義(t=0.091、0.108、0.307,P＞0.05)；治療后,觀察組患者甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇均優于對照組,差異均有統計學意義(t=4.396、11.814、5.852,P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 對照組發生頭暈1例、惡心1例、便秘0例、輕度低血糖2例,不良反應發生率為8.51%；觀察組發生頭暈1例、惡心1例、便秘0例、輕度低血糖0例,不良反應發生率為4.26%。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.712,P＞0.05)。

3 討論

糖尿病為常見老年性疾病,發病原因與遺傳及環境因素、患者生活習慣、飲食習慣等均有重要關系。主要發病原理：當患者胰島素β 細胞自身功能被嚴重損傷之后,胰島素Ⅰ分泌也將被抑制,胰島素分泌量持續下降,此時患者正常飲食則會使得餐后血糖持續上升,最終使得胰島素持續提升［4］。當患者胰島素較長時間內處于高水平,便會引發胰島功能異常,繼而出現細胞凋亡、胰島形態破壞等問題。另外長期血糖控制不當則會引發殘疾、死亡的問題,選取有效方式糾正疾病治療效果十分重要。

甘精胰島素為NDA 產生的長效胰島素,主要干預原理為對胰島素分泌進行模擬,繼而幫助患者有效控制血糖,穩定病情［5］。由于此種藥物具有穩定性和有效性而被長期使用,但單獨使用時效果有限,因此需聯合其他藥物進行治療。對比疾病治療原理進行分析可知DPP-4 主要通過延長體內腸促胰島激素活性,其作用包括葡萄糖依賴模式地促使胰島素釋放,也可有效抑制餐后胰高糖素釋放,進而起到降糖效果。腸道分泌的腸促胰激素主要為胰高糖素樣肽,此種物質主要于食物刺激下進入血液,提升胰島素分泌,調控血糖。同時也可促進胰島β 細胞增殖,起到提升胰島素合成的效果,也有效改善胰島素β 細胞功能,控制血糖,提升疾病治療效果［6-8］。

沙格列汀則為新型二肽基肽酶-4 抑制劑,可有效抑制酶活性,同時也可提升機體活性。同時此種藥物也可將患者胰島素分泌水平維持在較低狀況［1］。本次研究主要聯合兩種藥物進行治療,不僅可提升臨床療效,同時也可有效降低甘精胰島素使用量。主要原因為兩種降糖藥物聯合使用可起到協調效果,因此可有效促使糖原產生,進而改善胰島素對機體敏感度,改善病情。本研究中,治療后,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于治療前,且觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。因此可知聯合治療可有效控制患者血糖水平。主要原因為甘精胰島素自身作用時間長、沙格列汀可有效作用于胰島β 細胞,通過葡萄糖依賴性調節血糖。也有分析認為,兩種藥物相互作用,可促使糖原產生,使得機體對胰島素敏感度提升,共同發揮治療效果,提升總有效率［1］。也有學者發現,當沙格列汀和甘精胰島素聯合治療時可有效提升疾病治療效果,控制患者血糖變化［2］。

本次分析認為,此種狀況和患者血糖得到控制,身體機能恢復效果更好,患者疾病好轉有重要關系。但是對具體血脂變化機制進行分析時發現,并未系統性分析。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。主要原因為沙格列汀自身安全性高,雖然為口服用藥但并未引發腸胃不適,甘精胰島素通過長期實踐治療效果也十分安全,由于為注射用藥因此也未引發嚴重腸胃反應。同時兩種藥物治療過程中也并未對患者機體產生嚴重影響,因此可知整體治療過程安全。對比其他學者研究結果可知,2 型糖尿病患者進行沙格列汀聯合甘精胰島素治療時患者各不良反應較少,治療過程安全［2］。因此可知,聯合干預不僅可控制患者血糖水平,同時也可確保治療安全性,應用價值高。同時分析不同干預方式下患者臨床療效時發現,觀察組患者總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。主要原因為聯合兩種方式進行治療時患者血壓和血脂均可有效控制,因此整體治療效果更高。與相關學者研究結果一致［3］。

綜上所述,老年2 型糖尿病患者予以沙格列汀聯合甘精胰島素治療可有效提升血糖、血糖控制效果,且治療安全性高,有臨床應用價值。