成年強(qiáng)迫癥患者的心理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

趙東杰

(西北大學(xué) 陜西西安 710000)

強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，屬焦慮型精神疾病范疇。患者往往不知覺墮入無(wú)意義思維中，反復(fù)思考行動(dòng)，無(wú)法脫離困境。部分強(qiáng)迫癥患者早期可能從人格上體現(xiàn)人格障礙，如未及時(shí)得到糾正會(huì)使個(gè)體社會(huì)適應(yīng)性下降。典型強(qiáng)迫癥患者臨床癥狀包括反復(fù)洗手，極端害怕家里的門鎖未上鎖，對(duì)物品擺放要求嚴(yán)苛。部分患者自知行為不合理但無(wú)法擺脫，影響患者的心理健康。目前，我國(guó)強(qiáng)迫癥人群發(fā)病率為1%-3%，心理疾病患者占比較大，國(guó)內(nèi)人群對(duì)心理健康狀況十分關(guān)注，許多人通過(guò)網(wǎng)上一些信息進(jìn)行自我診斷，不符合心理疾病診斷。基于此，本文介紹強(qiáng)迫癥的概念，分析成年強(qiáng)迫癥患者心理風(fēng)險(xiǎn)因素，思考如何恰當(dāng)治療疾病。

一、強(qiáng)迫癥的相關(guān)研究

根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)定義，強(qiáng)迫癥是嚴(yán)重影響個(gè)體日常生活的周期性強(qiáng)迫思維動(dòng)作，強(qiáng)迫思維是某時(shí)段體驗(yàn)思想反復(fù)闖入頭腦，引起顯著焦慮痛苦。強(qiáng)迫動(dòng)作是反復(fù)行為阻止焦慮痛苦。我國(guó)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)強(qiáng)迫癥描述是以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮痛苦[1]。病人體驗(yàn)到觀念源于自我，病人意識(shí)到強(qiáng)迫癥的異常性但無(wú)法擺脫，病程遷移者社會(huì)功能嚴(yán)重受損。

強(qiáng)迫癥是難治性精神疾病，已成為第四大常見精神障礙。國(guó)外臨床多采用暴露儀式行為組織法，使患者暴露在引發(fā)焦慮情境中，修正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。強(qiáng)迫癥是發(fā)病率較高，病程遷延慢性波動(dòng)的難治性疾病，為患者帶來(lái)了很大的心理痛苦，導(dǎo)致社會(huì)功能嚴(yán)重受損，影響患者學(xué)習(xí)工作。OCD癥狀分為思維方面與行為方面，癥狀有緊密的聯(lián)系。強(qiáng)迫思維是引起顯著焦慮的思想，強(qiáng)迫動(dòng)作目的是減少?gòu)?qiáng)迫思維帶來(lái)的痛苦煩惱進(jìn)行的外顯行為。研究表明，90%的患者報(bào)告強(qiáng)迫動(dòng)作為預(yù)防強(qiáng)迫思維出現(xiàn)[2]。患者可能出現(xiàn)強(qiáng)迫思維或動(dòng)作，或同時(shí)出現(xiàn)癥狀，流調(diào)指出，90%的患者有兩種癥狀，并非所有儀式都代表癥狀，但癥狀持續(xù)無(wú)異議，會(huì)導(dǎo)致很大的痛苦，對(duì)日常社交功能造成極大的干擾，需要臨床干預(yù)。

OCD患病率約2.5%，已成為當(dāng)今世界新的流行病。針對(duì)OCD的治療研究非常重要。精神動(dòng)力學(xué)，行為理論等對(duì)OCD有自己的解釋，直到70年底代前，人們對(duì)OCD預(yù)后呈悲觀態(tài)度。認(rèn)知療法不能很好地幫助病人緩解癥狀。儀式行為阻止法出現(xiàn)，OCD預(yù)后狀況有了很大改進(jìn)。但其存在一些缺陷影響治療效果，臨床治療師考慮認(rèn)知干預(yù)效果進(jìn)行大量相關(guān)研究。我國(guó)OCD發(fā)病率日益升高，中國(guó)健康教育研究所心理健康咨詢中心對(duì)來(lái)訪者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，OCD是患者各種神經(jīng)癥狀中占比最高的。現(xiàn)有對(duì)OCD理論研究不能滿足應(yīng)用需要，心理治療方面為薄弱環(huán)節(jié)。對(duì)成年患者OCD心理風(fēng)險(xiǎn)因素缺少相關(guān)研究，考察OCD癥狀特點(diǎn)，分析成年患者心理風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)實(shí)施心理健康教育，提高心理健康水平探索理論依據(jù)意義重大。

二、成年強(qiáng)迫癥患者案例分析

通過(guò)對(duì)不同心理量表法測(cè)量患者強(qiáng)迫程度，通過(guò)SCL-90量表測(cè)量患者心理健康狀況，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)為偏執(zhí)2.33，強(qiáng)迫癥2.6，抑郁2.15。人際關(guān)系敏感2.0，敵對(duì)1.67，軀體化1.33，總分168。在SCL-90量表中總分與多項(xiàng)因子分?jǐn)?shù)不高，但強(qiáng)迫癥狀高于2.5，判斷為中等程度。通過(guò)SAS量表測(cè)量患者焦慮度，與常模對(duì)比高于50分。

通過(guò)Y-BOCS量表測(cè)量患者強(qiáng)迫思維程度，得分為9分，合計(jì)總分為22分，強(qiáng)迫程度為中度。不同量表得出患者中等強(qiáng)迫癥，如未得到有效改善會(huì)影響患者社會(huì)適應(yīng)性，需要及時(shí)采取心理治療。與患者溝通讓患者放松，建立彼此互信關(guān)系，經(jīng)過(guò)交談發(fā)現(xiàn)，個(gè)人表達(dá)能力通順，個(gè)性外向，患者逐漸對(duì)生活各種事情要求完美，因極度害怕火災(zāi)發(fā)生對(duì)廚房管理嚴(yán)格。患者童年時(shí)期出現(xiàn)差異行為應(yīng)及時(shí)糾正，父母應(yīng)投入更多時(shí)間陪伴孩子成長(zhǎng)，關(guān)心其心理健康狀況，成年后由于未得到改正，強(qiáng)化強(qiáng)迫思維。

三、成年強(qiáng)迫癥患者風(fēng)險(xiǎn)因素

發(fā)病原因可能與心理防衛(wèi)機(jī)制抵消作用有關(guān)，患者強(qiáng)迫癥發(fā)病因素可能是童年由于不懂得合理釋放不良情緒導(dǎo)致情感累積，遇到相似環(huán)境形成強(qiáng)迫思維，強(qiáng)迫行為的目的是壓制遷移不安情緒。成年后，患者由特殊場(chǎng)景勾起特殊情感，可能誘發(fā)焦慮情緒，個(gè)體因自我保護(hù)避免內(nèi)心處于過(guò)度沖突，產(chǎn)生相應(yīng)強(qiáng)迫思維，最終沖突被壓制在潛意識(shí)中。

通過(guò)案例研究從中學(xué)習(xí)更多強(qiáng)迫癥心理狀態(tài)，需協(xié)助患者尋找內(nèi)心痛苦根源，心理輔導(dǎo)師應(yīng)區(qū)別不同患者類別，相關(guān)社會(huì)生活因素，治療方案決策等。患者在量表測(cè)試結(jié)果為中度，要使用心理輔導(dǎo)治療協(xié)助患者脫離強(qiáng)迫癥。對(duì)量表得分較高患者，要及時(shí)用藥物干預(yù)。由于缺乏充足病例，代表性不足，僅協(xié)助學(xué)者了解強(qiáng)迫癥患者內(nèi)心狀況，對(duì)臨床具有一定參考價(jià)值。