從“風”論治前庭性偏頭痛*

楊 潼，秦程高，崔應麟

(河南省中醫院腦病科，河南 鄭州 450002)

隨著對偏頭痛和眩暈的系統性研究，前庭性偏頭痛(vestibular migraine，VM)逐漸被人們認識。中醫學把VM歸于“頭風”“眩暈”或“頭痛”范疇。經統計：VM是繼良性陣發性位置性眩暈之后，引起反復發作性眩暈的第二大常見原因[1]，在頭痛門診、頭暈門診、耳鼻喉科門診都占有一定比例[2]。 患者表現為發作性眩暈或不穩感，而這些患者在發病時或發病前均常有偏頭痛史[3]。早在19世紀，一些神經病學家就已發現偏頭痛與眩暈之間的關聯，曾經被稱為偏頭痛關聯性眩暈/頭暈、偏頭痛相關性前庭病、偏頭痛性眩暈[4]。目前，中外醫師對其診斷標準、病理機制以及治療方案等諸多方面仍存在較大的爭議，西醫治療多與偏頭痛治療方案相似[5]，但相關對癥治療在有效預防偏頭痛和眩暈發作及減少發作頻次方面差強人意，尋求更有效的診療方法迫在眉睫。筆者從中醫學的角度追其病因病機，探討其與風邪的關系，并從“治風”入手治療VM，以期為治療VM尋求一個更有效的診療思路。

1 VM與風邪的相關性

1.1 頭部易受風邪侵襲

《素問·太陰陽明論篇》中提到：“陽者，天氣也，主外……故犯賊風虛邪者，陽受之?！薄皞陲L者，上先受之”。風為陽邪，其性開泄，易襲陽位。頭為諸陽之會，又為人體之巔，居位最高，故最易受風邪侵襲。再者，《素問·風論篇》云：“風為百病之長?！薄端貑枴す强照撈吩疲骸帮L者，百病之始也?！憋L邪為百病之長，百病因風而生，風邪為六淫之首，是外邪致病之先導，是主要的致病因素。故VM的發生多與風邪相關。

1.2 VM的發病特點與風邪的致病特點一致

《素問·風論篇》云：“風者，善行而數變?！憋L性主動，善行數變，致病變幻無常、發病迅速。VM多為急性發作，發作無定時，無規律，除偏側頭痛外，前庭癥狀為其主要臨床癥狀，它包括自發性內部眩暈和外部眩暈、位置誘發性眩暈或不穩、姿勢性不穩、視覺性頭暈或眩暈等很多形式。雖然有些患者可能不一定同時出現多種形式的前庭癥狀，但是在整個病程中，患者常會經歷以上幾種不同的癥狀類型[2]。VM的發病迅速、無定時、無規律、臨床癥狀多樣多變等特性與風邪的致病特點相一致。

2 風邪在VM發病中的作用

風邪分為外風和內風，外風是常見的外感六淫邪氣，不僅可單獨致病，亦可夾其他邪氣致病[6]；內風主要是機體內部的病理變化所導致的風自內生，多由肝臟的功能失調引起。VM的發生和發展不僅和發展與外風密切相關，與內風也緊密相連[7- 9]。

2.1 外風致病

《素問·風論篇》曰：“風者，百病之長也，至其變化乃生他病也?！薄短m室秘藏·頭痛論》中提到：“高巔之上，唯風可到?！憋L邪為外邪致病之首，致病廣泛，頭為諸陽之會，易受風邪侵襲。《癥因脈治》記載：“傷風頭痛或半邊偏痛，皆因風冷所吹，遇風冷則發。賊風外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，風邪入腦，清陽被擾氣血不暢，阻遏絡道。”《巢氏病源》云：“風頭眩者，由氣血虛，風邪入腦而引目系故也。逢身之虛，則為風邪所傷，入腦則腦轉，而目系急，目系急故成眩也?！弊怨乓詠?，醫家大都認為風邪侵襲是頭痛、眩暈的首要原因，或單獨致病，或兼夾它邪，如夾寒、濕、熱等上擾清空而發病。若夾寒邪，上犯巔頂，凝滯血脈，絡道不通；若夾熱邪，風熱炎上，清空被擾，竅絡失和；若夾濕邪，阻遏陽氣，蒙蔽清竅，困遏清陽，均可發為頭痛、眩暈。

2.2 內風致病

《素問·陰陽應象大論篇》云：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩疲骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！比纭毒霸廊珪吩唬骸吧w肝為東方之臟，其藏血，其主風，肝病則血病而筋失所養，筋病則掉眩強直之類無所不至，而屬風之證百出，此所謂皆屬于肝，亦皆屬于風也?！憋L與肝同氣相求，故而內風的產生與肝的關系甚為密切[10]。肝乃木風之臟，其性主動主升。若肝失疏泄，氣郁化火，陽亢火升，上擾頭竅；或肝腎陰虛，肝陽上亢；或肝血不足，氣血虧虛，不能上榮，竅絡失養；或肝血不足，筋脈失養，以致虛風內動，上擾清竅；或肝陽日久，陽熱傷陰，腎虛陰虧，髓海不足，腦竅失榮；或風陽夾痰，上擾清空等，均可發為頭痛、眩暈。

3 從風論治VM

3.1 治法探析

VM的發生與風有著密切的關系，并且風邪貫穿于VM發生發展的整個過程[11]，所以治當從風論治為基礎。根據具體的癥候特征，“治風”各有不同。所謂外風宜祛，內風宜息。對于外風侵襲引起的VM，應以疏風祛邪為主，內風引起的應以息風為主，但臨證須辨證論治。①祛風散邪。外風兼夾它邪，如寒、濕、熱等，上擾清空，壅滯經絡，使絡脈不通發病，應注意祛風散邪。《景岳全書》中亦有云：“以暫痛言之，則有表邪者，此風寒外襲于經也，治宜疏散?！雹谄礁蜗L。肝乃木風之臟，其性主動主，若肝失疏泄，氣郁化火，陽亢火升，循肝經上達巔頂，導致眩暈、頭痛發生，故治內風首當調肝[9]；若見頭昏脹痛，或見耳鳴口苦，遇煩勞郁怒加重，或面紅易怒，舌紅苔黃，脈弦或數，應宜平肝潛陽息風。③養血息風。《太平圣惠方》云：“偏頭痛，因氣血皆虛，使邪風客于諸陽，偏傷腦絡也?！备窝蛔?，氣血虧虛，不能上榮，竅絡失養；或肝血不足，筋脈失養，以致虛風內動，上擾清竅。血虛頭痛或眩暈，應補氣血養血以息風。④滋陰息風。若陽亢傷陰，肝腎陰虛，陰虛風動，上擾頭竅，癥見頭暈耳鳴，舌紅，脈弦細數，應予滋陰息風。⑤化痰息風。“風為百病之長”“百病多由痰作祟”，風與痰之間有著密切的內在聯系，風陽夾痰，可上擾清空，此外痰亦可以生風。若見頭痛昏蒙，或頭重眩暈，胸脘滿悶，舌苔白膩，脈見滑象，應宜化痰熄風，搜風剔絡。⑥祛瘀息風。若病程日久，血瘀生風，瘀血阻竅，絡脈滯澀，癥見病情經久不愈，痛如針刺，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀，應予活血祛瘀法加風藥。⑦補腎息風。腎精虧虛，髓海不足，致使腦竅失榮。見頭空痛，眩暈，耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細無力者，應宜補腎息風。

3.2 用藥探析

除了治療方法從“治風”著手之外，還需注重風藥的合理應用?！帮L藥”之名，源于金代張元素《醫學啟源》，其弟子李東垣師承其說，于《脾胃論》中明確提出“風藥”[12]，清代徐大椿在《神農本草經百種錄》中提出：“凡藥之質輕而氣盛者，皆屬風藥。”現在普遍認為風藥的定義為[13]：一為祛風藥，即指能祛除外感風邪的一類藥物；二為治風藥，主要用治各種內、外風證，指能搜剔、平息內風或祛除、疏散外風的一類藥物。明代李中梓之《醫宗必讀》言：“頭痛自有多因，而古方每用風藥，何也？高巔之上，惟風可到；味之薄者，陰中之陽，自地升天者也?！鼻宕鷧蔷贤ㄔ谄鋭摿⒌娜贡孀C治療大法中也提到了“治上焦如羽，非輕不舉。”前庭性偏頭痛病位在上，風藥多輕清升浮，兼有引經、引藥上行作用，且本身亦具有行血止痛之效[14]，故應注重風藥運用。

4 病案舉例

患者，女，44歲，2019年3月25日初診。主訴：發作性頭痛頭暈4年，再發1 d。現癥：右側頭部跳痛，有搏動感，活動時加重，易激惹，頸項強痛，伴視物旋轉，走路漂浮感，惡心嘔吐，無耳鳴，納差，眠尚可，大小便正常，舌質紅，苔白膩，脈弦稍滑。患者4年前工作勞累后出現右側頭部跳痛，有搏動感，活動時加重，煩躁，伴頭暈，視物旋轉，走路漂浮感，惡心嘔吐，無耳鳴，癥狀持續2 d左右緩解，后多于勞累或睡眠時間少后發作，偶有發作時僅有頭暈，視物旋轉，走路漂浮感，無頭痛癥狀，未予系統治療；1 d前患者騎電動車外出回家后復發。相關輔助檢查均未見明顯異常。西醫診斷：前庭性偏頭痛。中醫診斷：①頭痛；②眩暈。中醫辨證：風痰瘀阻型。治宜息風化痰，通絡止痛。給予中藥湯劑口服，藥物組成：川芎30 g，白芷10 g，白芥子10 g，香附10 g，柴胡12 g，白芍30 g，葛根20 g，天麻10 g，全蝎6 g，僵蠶12 g，荊芥9 g，防風9 g。7劑。水煎早晚分服。2019年4月1日二診：患者頭痛頭暈程度較前明顯減輕，服藥期間未有再次發作，頸部強痛癥狀消失，納眠尚可，二便正常，舌質紅，苔薄白，脈稍弦。上方去葛根、荊芥、防風，再服7劑。2019年4月8日三診：患者服藥期間未再出現頭痛頭暈，納眠尚可，二便正常，舌質紅，苔薄白，脈稍弦。囑患者可暫停服藥，注意避風寒，勿勞累，慎起居，調暢情志。3個月后復診：患者近3個月飲食、起居、情緒均很注意，雖出現右側頭痛1次，但未有頭暈等癥狀，疼痛程度較前明顯減輕，休息后癥狀消失，舌質紅，苔薄白，脈稍弦。囑患者適當鍛煉，堅持合理飲食起居。

按 患者中年女性，主癥為頭痛與眩暈互見，伴惡心嘔吐，舌質紅，苔白膩，脈稍弦。辨證其屬風痰瘀阻型，風陽夾痰，上擾清空，風痰阻絡，不通則痛。方用散偏湯為基礎方，川芎為治療諸經頭痛之要藥；白芷祛風止痛；白芥子善于化痰通絡止痛，朱震亨曾云“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子莫能達”；香附與柴胡升清疏肝；白芍緩急止痛，又防辛散太過；天麻息風化痰，《圣濟總錄》謂天麻丸“治偏正頭痛，首風攻注，眼目腫疼昏暗，頭目旋運，起坐不能”；全蝎和僵蠶兩味蟲藥增息內風，祛外風，化痰通絡；此外，患者因外感風邪誘發此病，并有頸項強痛，故首診時加用荊芥、防風、葛根三味藥，以祛風解表、解肌止痛?？v觀全方，疏散適度，外風得去，內風得息[15]，痰瘀得消，腦絡得通；再加以合理起居及調暢情志，頭痛眩暈自除。

5 小 結

前庭性偏頭痛的發生發展與風邪有著密不可分的關系，從風論治前庭性偏頭痛，合理的運用風藥可取得良好的臨床療效?！皬娘L論治”的治療思路有著重要的臨床意義，對前庭性偏頭痛患者大有裨益。

綜上所述，VM與風邪有著密不可分的關系，風邪幾乎貫穿著VM發生發展的整個過程。病位方面，VM病位在頭，頭部易受風邪侵襲；病因方面，外風、內風都是導致VM的主要致病因素；疾病特點方面，VM的發病形式和癥狀特點與風邪的致病特點一致。此外，從本病的治療方面說，從“治風”著手，以“從風論治”為基礎，外風宜去，內風宜息，辨證論治，充分發揮了中醫藥治療疾病的優勢，另要合理并注重風藥的運用，可取得良好的臨床療效 ，使VM患者癥狀得以減輕、發作頻率得以降低。筆者認為，“從風論治”可作為臨床治療VM的一個治療思路，對VM患者大有裨益，將其歸納整理，供同道參考指正。