硫酸特布他林霧化致雙上肢震顫1例

楊麗花，李 嬌，何躍文

（云南省元江哈尼族彝族傣族自治縣人民醫院，云南 玉溪 653300）

1 臨床資料

患兒，男，3歲5個月，因“反復咳嗽半月余，加重伴喘息2天”于2020年2月5日至我院就診。體格檢查示，體溫36.8℃，心率130次 ／分，呼吸34次／分，指脈氧飽和度91%，體質量14 kg；神志清，精神欠佳，面色尚可；吸氣三凹征不明顯，雙肺呼吸音粗，可聞及中等量濕羅音；心律齊，心音尚可，心前區未聞及雜音；腹軟不脹，肝脾肋下未觸及腫大。血常規示白細胞6.9×109／L，中性粒細胞百分比46.14%，單核細胞百分比6.54%。診斷為喘息性支氣管肺炎。

給予霧化吸入硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB公司，批號為BCCZ）2.5 mg，每天2次。患兒在霧化吸入硫酸特布他林過程中，出現雙上肢震顫，立即停止霧化吸入。體溫36.8℃，心率130次／分，呼吸34次／分，神志清楚，無頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、心悸等癥狀。停止霧化吸入，未給予對癥治療，僅給予休息，觀察約10 min后癥狀自行緩解。

入院第3天，患兒再次霧化吸入硫酸特布他林，又出現雙上肢震顫，停止霧化吸入，未給予對癥治療，僅給予休息，觀察約10 min后癥狀自行緩解。

2 討論

2.1 用藥與不良反應關聯性分析

霧化吸入硫酸特布他林前，患兒生命體征正常，且暫未使用其他藥物，霧化吸入過程中出現雙上肢震顫，停藥，休息10 min后雙上肢震顫自行緩解。2 d后，再次霧化吸入硫酸特布他林，又出現雙上肢震顫，用藥與不良反應的出現存在合理的時間關系。特布他林藥品不良反應的中樞神經系統癥狀：口服有時出現手指震顫、僵硬、麻木感、頭痛，偶見眩暈、搖晃；注射有時出現手指震顫、頭痛、搖晃、嗜睡，過量時可出現不同程度的震顫、神經質［1］。據文獻［2-6］報道，特布他林可致四肢、全身震顫、肢體麻木。可見，患兒出現雙上肢震顫與霧化吸入硫酸特布他林存在關聯性，很可能是硫酸特布他林所致不良反應，與其引起骨骼肌興奮有關。

2.2 原因分析

硫酸特布他林為選擇性腎上腺素β2受體激動劑，可擴張支氣管平滑肌，起到平喘作用，是目前臨床較常用的支氣管平滑肌擴張劑，不良反應少，但該制劑主要成分特布他林具有擬交感胺作用，臨床使用時應重視［2］。

2.3 預防措施

特布他林不良反應的發生與其藥理作用、給藥劑量、患者年齡及個體差異有關；臨床應用時應充分評估患者，掌握好適應證，根據病情從小劑量開始用藥，并密切觀察，警惕不良反應的發生。如出現異常應及時處理，避免出現嚴重后果［3］。

用藥前充分評估患者，嚴格掌握適應證和禁忌證：嚴重的心血管疾病（如缺血性心臟病、快速性心律失常或重度心力衰竭）、未得到控制的甲狀腺毒癥、未經治療的低鉀血癥及易患閉角型青光眼的患者應謹慎使用；對伴有糖尿病的患者在開始使用時，應監測其血糖。

不良反應程度與劑量相關：在給藥時應嚴格掌握給藥劑量，應制訂個體化給藥劑量，避免單次給藥劑量過大，同時以吸入為主，宜短期間斷應用，盡量避免長期給藥。一旦發生不良反應，應立即停藥和給予對癥治療［7］。

嚴格掌握藥物相互作用：硫酸特布他林會與鹵化麻醉劑、β受體阻滯劑、鉀消耗劑相互作用，不建議聯合應用，如必須聯用需要調整劑量。

及時處理不良反應：出現不良反應后，應及時停用不良反應相關藥物（硫酸特布他林），并給予相應處理，同時密切觀察患者的病情變化，以免引起嚴重后果［4］。