溫陽法治療晚期帕金森病便秘經方驗案舉隅

馮耀輝 王振裕

帕金森病是繼老年癡呆后的第二大神經退行性疾病，是以震顫、反應慢、肌強直及平衡障礙的運動癥狀和嗅覺障礙、自主神經功能障礙、精神障礙等非運動癥狀為臨床特征的慢性進展性疾病。便秘是帕金森病最常見的非運動癥狀之一，幾乎伴隨疾病始終[1]，不僅影響患者生活質量，還可誘發腸梗阻、腸穿孔、巨結腸等急重癥[2]，威脅患者的生命安全。此外，用于治療帕金森病運動障礙的主要藥物左旋多巴在減輕帕金森病運動障礙的同時也會逐步加重便秘程度[3-4]，臨床上晚期帕金森病便秘的治療頗為棘手。

中醫臨床用于單純性便秘的治法多集中于滋陰潤下、攻下等方案，但搬用治療本病多效果欠佳，或難以見效，或遠期療效欠佳，或停藥后馬上回復便秘狀態，更有甚者停藥后癥狀較前加重。故筆者團隊經過臨床實踐，考慮本病患者多體質異常，使用溫陽法治療本病多有確切療效。溫陽法是應用溫熱性質藥物或手段、顧護人體的陽氣為目的，以達到祛寒溫里的作用，使機體功能恢復的一種方法。溫陽通便法是指應用溫熱的藥物，增加機體的陽氣，使腸道推動之力充足，大便順利排出。本文中列舉了臨床經典病例，以期為臨床晚期帕金森病便秘患者的治療提供新的思路。

1 溫中祛寒，補氣健脾——理中湯治療便秘案

患者，女，83歲，帕金森病史12年，Hoehn-Yahr分期4期，主因“便秘30余年，加重1周”就診，既往高血壓病、腦梗死后遺癥病史。患者服用瀉藥(番瀉葉、大黃面等)及應用開塞露史超過20年，近1周在持續交替應用口服通便及甘油灌腸劑灌腸均未見大便。……