把《內經》五郁治則應用于腎臟病的臨床體會

白正學

《素問·六元正紀大論篇》[1]中云“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”，為中醫重要治療法則。“五郁”治則原是針對五運之氣被勝制后，郁極而發，為“然調其氣”而立，因木、火、土、金、水自然之性不同，根據“被郁”與“郁發”之病因病機，結合機體臟腑經絡各自的特點，分別采用“舒達、發散、疏奪、泄利、折流”等不同的治則。后世醫家闡發其理，拓展其用，臨證之余，多有獨到見解。近年來，關于“五郁”治則之臨床應用及學術研究漸受注意，尤其是在解決疑難問題上以其屢獲奇效。筆者在臨床上以“五郁”治則辨證施治，靈活應用于腎臟病，取得滿意療效。通過驗案分析，剖析其機理，探討其思路，略有體會，介紹如下。

1 五郁治驗

1.1 木郁達之(過敏性紫癜性腎炎案)

患者，女，19歲，2018年9月15日初診。皮膚紫癜反復發作伴尿蛋白、尿潛血1年。初起癥見四肢遠端、臀部及下腹部皮膚散在性紫癜，雙下肢較著，皮疹稍高于皮膚表面，伴輕度瘙癢，診為“過敏性紫癜”，予強的松、抗過敏藥、蘆丁及維生素C口服治療，皮膚紫癜逐漸消退后第5天反復并出現尿色紅赤、泡沫較多，在某三甲醫院確診為“過敏性紫癜性腎炎”，住院治療半月病情穩定后出院，繼口服激素及對癥治療。但皮膚紫癜時輕時重，反復發作，尿蛋白、尿潛血始終未愈。患者發病前因所思不遂，情緒壓抑，曾有輕生舉動，被家人制止。刻下：雙上、下肢遠端及下腹部散在皮膚紫癜伴瘙癢感，尿中泡沫較多，面浮體困，飲食尚可，心情郁悶不樂，善太息，月經不規律，小腹時脹，大便稍溏。……