分期結合辨證論治治療過敏性紫癜

李成琴 尹丹

過敏性紫癜是一種多系統、小血管、白細胞碎裂性血管炎[1]，以毛細血管炎為主，亦可波及小靜脈和小動脈[2]。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關節腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿[2]。本病多見于兒童和青少年，易反復發作，部分紫癜性腎炎患兒甚至進展為慢性腎功能不全[3]，嚴重危害患兒生命健康。目前無特效治療，西醫多以抗過敏、補充維生素、鈣劑等對癥治療為主，出現嚴重關節和(或)消化道癥狀及過敏性紫癜性腎炎時予激素、免疫抑制劑、抗凝、血漿置換等個體化治療[4]，存在一定局限性。本病屬中醫學“紫癜”范疇，中藥治療本病具有緩解癥狀、減少復發且無毒副作用的特點，臨床以皮膚紫癜的特點分期辨治療效良好。

1 紫癜的分期辨證現狀與依據

目前，過敏性紫癜的分期辨證尚無統一標準，主要根據病程特點、臨床表現、西醫分型、病程長短、衛氣營血及六經傳變分期辨證。丁櫻教授[5]認為本病的病機主要表現為 “熱、虛、瘀”三個方面，根據病程特點將其分為初期、遷延期及后期三個階段，初期皮膚紫癜量大，斑色鮮紅，常見風熱傷絡、血熱妄行、濕熱痹阻等證型；遷延期皮膚紫癜易反復發作，或不易消褪，或時發時止，斑色紫紅，或皮膚紫癜消退后，出現血尿和(或)蛋白尿等腎臟損傷的癥狀，常見陰虛火旺、氣陰兩虛等證型；后期紫癜色淡或紫癜后留下黯斑或反復發作，血尿或蛋白尿持續存在，或反復出現，時輕時重，常見氣陰兩虛、氣不攝血等證型，治療上初期以祛邪安絡為主，遷延期以扶正祛邪為主，后期加強健脾扶正，活血化瘀貫穿始終。……