從“濕熱、毒、瘀”淺談慢性盆腔疼痛綜合征的病因病機

彭亞杰 張云山 樊立鵬 孫自學

慢性盆腔疼痛綜合征，又稱慢性前列腺炎，是指患者在外界非炎癥因素的刺激下或某些細菌等病原體的感染下，出現盆腔區域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的疾病[1]。本病病程長，臨床癥狀復雜多樣，治療效果不佳，反復難愈。目前國內報道慢性前列腺炎發病率為6.0%～32.9%，30～40歲和61～70歲是本病的高發年齡階段[2]。現代醫學認為慢性盆腔疼痛綜合征或慢性前列腺炎是一種具有多種病因、不同進展途徑和多樣癥狀的異質性臨床綜合征，其發病機制并不明確[3]。本病的發生機制或與不明病原微生物的感染、自身免疫異常、氧化應激反應、內分泌失衡、神經機能障礙有關，當前現代醫學對本病的治療手段有限，療效欠佳[4]。

1 慢性盆腔疼痛綜合征的中醫文獻溯源

中醫學中并無慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛綜合征的病名，但根據其臨床癥狀表現及病情發生發展可將其納入中醫學中“精濁”“淋證”“白淫”“白濁”“子痛”“尻痛”等范疇。文獻古籍中有關本病最早的記載是在《素問·六元正紀大論篇》中提到的：“面目浮腫，善眠鼽衄，嚏欠嘔，小便黃赤，甚則淋。”該篇還提到：“熱至則身熱……鼽衄頭痛，骨節變，肉痛，血溢血泄，淋閟之病作矣。”認為熱邪為本病的致病因素，為后世“濕熱致病”的觀點奠定的理論基礎。《素問·玉機真藏論篇》也提及該病為：“少腹冤熱而痛，出白。”張仲景在《金匾要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》中詳細描述了該病的臨床癥狀并提出了治療原則，“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中……淋家不可發汗，發汗則必便血”。