淺論“毒”邪為肌萎縮側索硬化癥發(fā)病的重要病因及其辨治思路

馮廣樹 馬斌 馮廣娟 賀鵬飛 馮瑞華

肌萎縮側索硬化癥(amyotrophic lateral sclerosis，ALS)是一種進展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以上、下運動神經(jīng)元受損為特點，發(fā)病率約每10萬人1.5個人，患病率每10萬人4～6個人[1]。典型癥狀為進行性加重的肌肉無力、萎縮、束顫、吞咽困難、呼吸無力等，患者多在3～5年內死于呼吸肌麻痹或肺部感染。ALS病因病機尚不明確，目前有興奮性氨基酸毒性、自由基氧化、線粒體障礙等病因假說，治療主要以對癥支持為主，臨床療效并不理想。力如太是通過美國FDA認定的對ALS有效的藥物，但也只能在一定程度上延緩病程進展。根據(jù)ALS臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸為“痿證”范疇，考慮病位主要在肝脾腎，亦涉及肺臟，多因臟腑虧虛，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，四肢羸弱不用而成。起病方式隱匿，人群特點突出、受累部位廣泛，病機復雜、破壞力極強，預后極差為ALS的的臨床特點，與毒邪致病的隱匿性[2]、選擇性、廣泛性[3]、從化性、酷烈性[4]的臨床特點極為相似，考慮“毒”邪在ALS發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑、六經(jīng)、三焦等辨治體系論治ALS，能在一定程度上改善患者癥狀，但效果并不顯著，提示ALS有其特有的、隸屬于難治病的辨證論治體系。

1 “毒”為ALS發(fā)病的重要病因

ALS病因不明，患者發(fā)病前多無明顯自覺癥狀，呈起病隱匿特點；臨床癥狀繁多，易與他病混淆，但有其臨床特點：進行性加重的肌無力、肌肉萎縮、吞咽困難、言語不清等，與“毒”邪致病的隱匿性、廣泛性、酷烈性、選擇性、從化性等特點極為相似，即“毒”邪致病隱匿，破壞力強，受累部位廣泛，癥狀繁雜但特點突出，且易變生他證。……