仝小林教授審因論治頑固性嘔吐驗案一則

張海宇 田佳星

1 病例摘要

患兒，女，7歲，2008年2月14日初診，患者主因間歇性嘔吐4年余就診。2003年夏季生食黃瓜后出現間歇性嘔吐，嘔吐物為胃內容物，不能飲食，于當地醫院診斷為“胃腸炎”，對癥治療后嘔吐反復發作，體重下降。2004年1月23日在涼州區醫院診斷為“幽門不全梗阻”，行“胃空腸吻合術”，術后患兒周期性腹痛伴嘔吐，且發作頻繁。2004年3月在西安市兒童醫院行“上消化道造影”檢查示：十二指腸和空腸幾乎同時顯影，十二指腸順逆蠕動均增強，診斷為“腸系膜上動脈綜合征”，行“十二指腸空腸Rou-y吻合術”，術后癥狀未見明顯好轉。2004年至2007年期間，患兒嘔吐反復發作，食欲不佳，體重由18 kg下降至13 kg，依靠靜脈點滴維持營養。刻下癥：惡心嘔吐，時伴腹痛，每日凌晨3點嘔吐胃內容物以及黃色黏液1～2次，遇寒加重，納差，進食少，大便無力，1～2日一行，小便可。面黃肌瘦，體型瘦小，身高100 cm，體重13 kg，BP：80/50 mmHg。西醫診斷：腸系膜上動脈壓迫綜合征，十二指腸空腸Rou-y吻合術后，發育不良癥。中醫診斷：嘔吐，證屬脾胃氣虛，濕濁內停。處方：連蘇飲、半夏干姜散合枳術湯加減，具體如下：黃連3 g、蘇葉梗各3 g、清半夏3 g、干姜3 g、二丑各1.5 g、枳實3 g、炒白術9 g、紅參2 g，打成散劑，煮散劑沖服，每日1劑。

按 患兒年幼體弱，因誤食生冷，直中胃腑，胃失和降故出現間歇性嘔吐，調護不當，致使病邪伏留，反復嘔吐，營養不良，導致患兒短期內體重下降，而小兒近期明顯消瘦，腹膜后脂肪減少是引起腸系膜上動脈壓迫綜合征的后天因素之一[1]。小兒腸系膜上動脈綜合征主要臨床表現包括消瘦、嘔吐、腹痛、飯后飽腹感等腸梗阻癥狀，保守治療無效時應行手術治療解除十二指腸梗阻[1]。……