分期論治白血病異基因造血干細胞移植后腎損害一例

劉玉旋 郎睿 王新慧 梁瑩 朱世榮 余仁歡

1 病例摘要

患者，女，44歲，主因“乏力1年余，間斷雙下肢水腫7月”于2017年3月1日就診于中國中醫科學院西苑醫院腎病科門診。癥見：乏力，眼瞼及雙下肢水腫，腰酸痛，偶有頭暈，胃脘部灼熱感，口干、口苦，口渴多飲，喜冷飲，納食一般，眠差，易醒，尿量約1000 mL/天，大便偏干，日1次。舌質淡紅苔薄黃，少津，脈滑數。查體：輪椅推入，滿月臉，貧血貌，精神差，雙眼瞼浮腫，聽診雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕啰音，腹部膨隆，移動性濁音陽性，無壓痛及反跳痛，雙下肢重度指凹性水腫，體重76 kg。

患者2016年1月無明顯誘因出現乏力，就診于北京大學人民醫院，查血常規：白細胞170×109/L，血小板136×109/L，血紅蛋白71 g/L；白細胞分類可見58%原始細胞；骨髓穿刺涂片：骨髓增生I級，原幼單核占65%；骨髓細胞免疫分型，異常髓系表型，P3占27.8%，白血病基因篩查：WT1 51.1%，PLT 3(+)，NPM 1(-)；染色體核型分析正常核型。診斷為急性髓系白血病(AML-M4/M5)，先后給予多種標準化的化療方案治療，期間多次復查骨髓穿刺涂片，血液學相關檢測未見明顯改善。

患者于2016年6月22日行異基因造血干細胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT)，供者為其胞妹，人類白細胞抗原配型10/10相合，術后采用環孢素、甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯預防移植物抗宿主病(graft-versus-host disease, GVHD)。患者在移植后2天、3天、32天、44天先后出現胃腸道感染、皮膚感染、肺部感染、膽囊炎，給予抗感染治療后癥狀消失。移植后65天患者出現眼瞼及雙下肢水腫，尿量約600 mL/天，查24小時尿蛋白定量0.23 g/天，血肌酐76 μmol/L，考慮急性移植物抗宿主病(acute graft-versus-host disease, aGVHD)，給予甲潑尼龍120 mg/天靜點，以及利尿等對癥治療后癥狀改善，出院后給予潑尼松60 mg/天口服，并以每2周5 mg劑量緩慢撤減，服用激素后出現頑固性高血壓，血糖升高，患者自行減停激素及免疫抑制藥物?！?br>