高慧教授治療圍絕經期綜合征經驗※

賈汝楠 劉玉蘭

(華北理工大學2018級碩士研究生，河北 唐山 063000)

圍絕經期綜合征是指女性絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，臨床表現為女性在絕經前后出現潮熱汗出、失眠健忘、煩躁易怒、精神倦怠、耳鳴心悸、頭暈目眩、情緒易怒或低落、腰部及膝蓋有痠軟不適、月經紊亂、顏面四肢水腫等[1]。圍絕經期綜合征臨床常見于40～60歲女性，癥狀普遍持續1～3年，個別體質特殊的患者可長達10～20年[2]。現如今社會發展迅速，多數女性工作壓力大，強度提升，使得現代女性絕經年齡提前，圍絕經期綜合征癥狀加重，發病率明顯升高。目前，西醫治療圍絕經期綜合征主要采取激素補充治療，對于降低女性心血管疾病的發生率[3]、減少骨質流失[4]和結腸癌[5]有較好的效果。但是口服雌激素有增加功能性子宮出血、子宮內膜癌、子宮內膜異常增生、乳腺癌、卒中的風險[6]。

高慧，承德醫學院教授，博士研究生導師，醫學博士后，第五、六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家級重點中醫專科-中醫婦科學術帶頭人，河北省首屆名中醫，從事中醫婦科臨床、教學及科研工作40余載，治療圍絕經期綜合征積累了豐富的臨床經驗，現將高慧教授治療圍絕經期綜合征經驗總結如下。

1 病因病機

高教授基于對傳統中醫學古籍的研讀，結合多年臨床經驗，提出圍絕經期綜合征的病因病機主要為心腎不交，并與肝、脾密切相關。《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”《醫學正傳·婦人科》云：“月經全借腎水施化。”指出腎氣與胞宮關系密切，腎氣盛衰與人體生理功能息息相關。只有腎氣足夠充盈，天癸才能化生有源，人體陰陽才能達到平衡的狀態。沖任二脈氣血充盛暢通，經血才能順利以時下。而正常的衰老應該是伴隨天癸衰竭而經血停止，不會出現潮熱汗出、失眠、煩躁不安、情緒易怒或低落、腰膝痠軟、面肢水腫等臨床癥狀。《素問·陰陽應象大論》中曰：“人年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”腎主水，是五臟之本，先天之根，一個人出生時腎氣的充盈程度決定五臟盛衰和壽命長短。而人至中年時，腎中精氣就會衰減一半，表現為頭發易于脫落，牙齒光澤度減弱，面色偏干枯色焦等。女性在五七前后腎氣開始由盛轉衰，直至七七之年，腎陰長期處于不足狀態，相較而言陽氣有余，腎水不足，心火相對偏亢，水火不濟，導致心腎不交的病理狀態，臟腑陰陽失衡出現一系列圍絕經期綜合征的癥狀。

高教授認為，腎氣是指腎陽、腎陰及腎精的總稱。臨床絕經前后的女性腎陰不足較為常見。因腎陰虧虛致使沖任失于調攝，常出現經期和經量的異常。腎主骨生髓，腎精不足，髓海失于充養，會出現記憶力下降、足跟部疼痛、腰膝痠軟、耳聾耳鳴等。根據乙癸同源理論，肝木不得腎水涵養，肝陽上亢，出現頭暈耳鳴、視物昏花眩暈、失眠多夢、肢體麻木等。若患者平素脾陽虧虛，感受寒邪或過食生冷油膩，加重陽虛，累及腎陽，致使命門火衰，脾腎陽虛，出現畏寒怕冷、短氣懶言、倦怠乏力、大便稀溏等癥狀。氣血不能由陽氣推動，氣血瘀滯，絕經前后女性常見月經量過多或過少、月經有血塊、小腹冷痛等癥狀。因此，圍絕經期綜合征病因病機為心腎不交，肝脾不調。

2 臨證經驗

目前，圍絕經期綜合征的治療主要采取口服雌激素藥物進行補充治療[7]，但使用雌激素替代療法，罹患子宮內膜癌、靜脈血栓栓塞、乳腺癌的風險明顯升高[8]。高教授指出本病是以心腎不交為根本，累及肝、脾等臟腑為主要病機的虛實夾雜的疾病，因此治療注重滋腎寧心，兼顧調理肝脾。

2.1 滋腎寧心貫穿始終 高教授認為，在圍絕經期綜合征治療過程中應抓住腎氣虛這一關鍵，其主要病機為心腎不交，滋腎寧心作為根本大法貫穿始終。運用高教授自創的補腎寧心方，藥物組成：山茱萸、補骨脂、山藥、牡丹皮、茯苓、熟地黃、女貞子、墨旱蓮、酸棗仁、當歸、川芎、五味子、遠志、郁金、茯神、生地黃、合歡花等。方中補骨脂、熟地黃、女貞子、墨旱蓮、遠志、當歸滋補肝腎；山茱萸、山藥、茯苓健脾；酸棗仁、五味子、遠志、茯神寧心安神；牡丹皮、郁金、生地黃、合歡花、川芎清解郁熱，活血行氣，調暢氣機。諸藥合用，共奏陰陽兼顧、滋腎寧心的功效。

2.2 疏肝健脾配合應用 《醫宗金鑒》謂：“先天天癸，謂腎間之動氣，乃稟自父母，資其始也；后天精血，謂水谷之所化，得之形成之后，資其生也。”補益腎氣彌補先天不足的同時，應兼顧后天精氣的來源及脾胃，才能使腎中精氣得到源源不斷的補充而充盈，延緩腎氣衰竭的時間，減慢腎氣衰弱的速度，使機體可以在緩慢的變化中達到新的生理平衡，不至于在快速的變化中出現不適的癥狀和體征[9]。高教授治療圍絕經期綜合征在滋腎寧心的同時，應顧護脾胃功能，還需注重疏肝的必要性。中醫理論認為，母病及子，腎水虧虛累及肝木不得涵養，腎陰虧虛，肝陽上亢，故補腎寧心方中川芎、郁金、牡丹皮活血化瘀、疏肝理氣，使整方在補益腎精的同時無瘀滯、亢進和滋膩之憂。

2.3 注重心理疏導 圍絕經期綜合征患者病情常遷延日久，可兼見多種病癥，尤其多伴有情緒低落或煩躁易怒。因此，增加調暢情志的方法可以對治療產生良好的效果[10]。高教授在診治過程中經常和患者交流工作或家庭瑣事，了解患者緊張及壓力等不良情緒的主要來源，對患者進行有針對性的疏導。同時對陪同家屬耐心講解圍絕經期綜合征的形成原因和出現的癥狀，叮囑家屬理解患者，消除患者顧慮，為患者營造良好的家庭氛圍。通過心理疏導，患者逐漸樹立了戰勝疾病的信心，同時對高教授產生了強烈的信任感，在服用中藥后，也會得到積極的反饋。

2.4 臨證用藥變化 高教授臨證用藥并不墨守成規，對于患者出現的癥狀，注重在補腎寧心方的基礎上進行加減。如患者就診中時時嘆息，甚至情緒失控，悲傷大哭，合用《金匱要略》甘麥大棗湯；夜間寐差，心情煩躁，情緒激動者，合用《傷寒論》梔子豉湯；食欲不振，周身不適，合用《金匱要略》百合知母湯；夜間失眠或睡后易醒不能入睡，加龍骨、牡蠣、酸棗仁、遠志；汗出量多，方中五味子、山茱萸加量；脅肋脹痛等氣滯癥狀明顯者，加佛手、香櫞、香附、白芍等；齒落發脫者，加制何首烏、益智、沙苑子等。

3 典型病例

張某，女，52歲，教師。2018-10-08初診。主訴：閉經1年，陣發性烘熱汗出、失眠4個月。現病史：患者既往月經規律，1年前閉經，無絕經后出血，近4個月陣發性烘熱汗出明顯，心煩，失眠，甚至徹夜不寐，腰痠，手足心熱，舌黯紅，苔薄白，脈弦細。婚育史：已婚，有一子，未避孕。激素六項：雌二醇(E2)18 pg/mL，卵泡刺激素(FSH)84.2 U/L，孕酮(P)0.50 ng/mL，黃體生成激素(LH)46.20 U/L，泌乳激素(PRL)11.99 ng/mL，睪酮(T)0.52 ng/mL。西醫診斷：圍絕經期綜合征。中醫診斷：絕經前后諸證(心腎不交證)。治法：補腎寧心，交通心腎。藥物組成：山茱萸12 g，補骨脂10 g，山藥15 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，熟地黃15 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，酸棗仁15 g，當歸12 g，川芎10 g，五味子10 g，遠志15 g，郁金10 g，茯神12 g，生地黃10 g，合歡花20 g。日1劑，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次口服。共服14劑。2018-11-22二診，患者陣發性烘熱汗出明細減輕，失眠好轉，無腰痠，無手足心熱，舌紅，苔薄白，脈沉細。前方加首烏藤20 g、地骨皮15 g。繼服14劑。1個月后隨訪，患者臨床癥狀消失。

按：本例患者既往月經規律，1年前停經，現階段為絕經后狀態，此時腎中天癸逐漸減少，直至衰竭。肝腎精血愈發衰少，髓海失于充養，可見頭暈耳鳴；腰為腎之府，腎精不足，腰部可見痠軟乏力；同時肝腎陰虛，陰血不能制約虛陽上越，出現烘熱汗出；腎水虧虛不能上制心火，心神被火邪擾亂，可見失眠多夢；腎陰不足，陰虛內熱，津液不足，可見咽干口燥，五心煩熱；舌黯紅、脈弦細為心陽推動無力，氣血運行不暢之征。補腎寧心方中山茱萸、山藥、茯苓健運脾胃；補骨脂、熟地黃、女貞子、墨旱蓮補益脾腎；牡丹皮、合歡花清郁熱除煩，養心安神；酸棗仁、茯神養血安神；當歸、川芎養血活血；五味子、遠志交通心腎，安神益智；郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血；生地黃清熱涼血，止血，養陰生津。諸藥共奏補腎寧心、交通心腎之功。服藥后患者癥狀明顯減輕，考慮舌象變化，前方增加首烏藤、地骨皮清虛熱，通絡安神，患者癥狀好轉直至消除。

4 小 結

圍絕經期綜合征患者生活質量受到嚴重影響，患者常因個體差異出現不同病癥。高教授臨證時針對患者臨床癥狀進行方藥加減，用藥靈活，治法溫和，且在服藥期間輔以適當的心理輔導，可幫助患者調整心態，提高療效。