泌尿外科圍手術期預防性應用抗生素的臨床調查

李斐斐

(河南科技大學第一附屬醫院 泌尿外科，河南 洛陽 471000)

圍手術期預防性應用抗生素對于降低術后感染發生率有積極作用。但近年來圍手術期抗菌藥物的濫用日益嚴峻，由于濫用抗生素導致的多重耐藥菌、二重感染等增多，院內感染風險明顯升高[1]。故監測臨床是否合理使用抗生素意義重大，對于提高手術效果，減輕患者經濟負擔有積極作用。本研究回顧性分析2016年 3月至2018年12月就診于河南科技大學第一附屬醫院泌尿外科的96例擇期手術患者的臨床病歷資料，分析患者抗菌藥物使用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年3月至2018年12月就診于河南科技大學第一附屬醫院泌尿外科的96例擇期手術患者的臨床病歷資料，男67例，女29例，年齡20～69歲，平均(48.71±5.92)歲。納入標準：(1)術前無任何感染；(2)術前各項檢查無明顯異常。排除標準：(1)心、腦、肝、腎等重要臟器功能嚴重不全；(2)精神異常；(3)凝血功能異常；(4)過敏體質；(5)體質虛弱或伴惡性腫瘤或結核，不耐受手術；(6)妊娠期或哺乳期。

1.2 分析方法統計納入患者的手術類型、住院時間等一般資料和抗菌藥物使用情況，根據抗菌藥物合理應用的評價標準[2]，綜合評估抗菌藥物應用的合理性。合理：具有用藥適應證；術前2 h內及術后3 d內用藥；有聯合用藥指征，兩種抗菌藥物具有協同作用；選藥正確，用藥合理。基本合理：具有用藥適應證；術前l d內及術后3～7 d用藥；有聯合用藥指征，抗菌藥物3種以內且無禁忌；選藥基本正確，用藥劑量和途徑相對合理。不合理：無用藥適應證；術前l d以上及術后7 d以上用藥；無聯合用藥指征，使用不正確或存在禁忌的多種藥物；選藥不正確，用藥不合理。

2 結果

2.1 一般資料96例患者中Ⅰ類切口手術6例(6.25%)，Ⅱ類切口手術37例(38.54%)，Ⅲ類手術切口8例(8.33%)，微創手術45例(46.88%)；住院時間3～31 d，平均(9.67±2.92)d。

2.2 抗菌藥物的使用情況96例患者圍手術期抗菌藥物使用率為100.00%，使用時間為1～28 d，平均(11.53±3.37)d。術前30 min～2 h用藥48例(50.00%)，術前>2 h用藥14例(14.58%)，>24 h用藥34例(35.42%)；術后用藥≤1 d 12例(12.50%)，1～3 d 50例(52.08%)，3～7 d 25例(26.04%)，>7 d 9例(9.38%)。96例患者圍手術期使用的抗菌藥物包括5大類14個品種，包括喹諾酮類、頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類在內的4大類16個品種，主要以喹諾酮類藥物左氧氟沙星(47.92%)、第三代頭孢菌素類抗生素頭孢美唑(23.95%)和頭孢唑肟(19.79%)、青霉素類藥物哌拉西林(11.46%)為主。96例患者圍手術期單一抗生素治療54例(56.25%)，聯合2種抗生素30例(31.25%)，聯合3種及以上抗生素12例(12.50%)。

3 討論

圍手術期合理應用抗生素具有重要的臨床價值，不僅有利于手術的順利開展，而且能有效降低術后感染發生率，對于促進患者早期恢復意義重大。但目前臨床圍手術期抗生素的應用存在很多問題，不合理使用以及濫用現象較為嚴重。臨床研究表明，加強圍手術期抗生素的應用監管力度，慎重選藥和用藥，對于減少藥物不良反應及抗菌藥物耐藥具有積極作用[3]。

選擇合適的用藥時機有利于發揮抗生素高效殺菌能力，可有效預防或減少感染的發生。圍手術期選擇抗菌藥物時原則上選擇效果良好、價格低廉的廣譜抗菌藥物，但不能一味選取，需綜合考慮手術類別以及患者的易感因素等，否則可能導致耐藥菌產生，進而引起繼發感染，影響手術效果。依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]，Ⅰ類手術切口為清潔切口，通常不主張預防性應用抗生素；術前30 min～1 h或麻醉時是抗生素最合適的應用時機；手術時長<2 h的清潔手術術前僅需用藥1次，手術時長>3 h或術中出血量>1 500 mL可視實際情況再次應用抗生素；抗生素預防用藥時間盡量控制在24 h以內，臨床上需根據患者個體差異以及手術治療效果適當調整。本研究中96例患者圍手術期抗菌藥物使用率為100.00%，提示存在無指征用藥現象。本研究中預防用藥起點較高，第三代頭孢菌素類抗生素居多，且術前>2 h用藥占50%，術后用藥>7 d占9.38%，提示預防用藥盲目性大。提示泌尿外科圍手術期抗菌藥物使用存在不合理現象，未結合患者實際考慮用藥，與金雪峰等[5]報道基本一致。圍手術期抗菌藥物若要聯用，二聯用藥即可發揮良好效果，三聯以上用藥必要性不大。本研究中聯合3種及以上抗生素占12.50%，不僅增加了患者住院費用，最嚴重的是導致細菌耐藥性的增加。本研究中聯合用藥占43.75%，這可能與臨床上廣譜抗菌藥的大量使用有關，與王東等[6]研究結果一致。

綜上所述，泌尿外科圍手術期抗菌藥物使用不甚合理規范，存在無指征用藥以及預防用藥盲目性等現象，需結合泌尿外科實際情況制定合理使用抗生素的相關措施和規范，加強對外科醫生正確合理使用抗生素的監控與管理力度，以期合理應用抗生素。