基于行為分階段式轉變模型的健康教育對慢性心力衰竭患者遵醫行為及自護能力的影響

王輝

(新鄉市第二人民醫院 內科，河南 新鄉 453000)

慢性心力衰竭為臨床常見疾病，發病率、復發率均較高，嚴重影響患者生活質量。慢性心力衰竭多為老年人，缺乏自我護理、自我防護能力，情緒不穩定，未按時服藥、定期復查，受涼后易誘發肺部感染，加重病情而再次入院[1]。因此，如何提高慢性心力衰竭患者治療依從性、自護能力，對于降低復發率十分必要。基于行為分階段式轉變模型的健康教育注重個體行為變化過程和需求，通過對所處不同階段個體采取針對性行為轉換策略，以促進健康行為[2]。本研究探討基于行為分階段式轉變模型的健康教育對慢性心力衰竭患者遵醫行為及自護能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月新鄉市第二人民醫院收治的84例慢性心力衰竭患者，按照入院時間分為對照組和觀察組，各42例。對照組：男25例，女17例；年齡55～72歲，平均(63.24±3.87)歲；病程2～7 a，平均(4.23±0.98)a；心功能Ⅱ級6例，Ⅲ級19例，Ⅳ級17例。觀察組：男26例，女16例；年齡54～71歲，平均(62.51±3.72)歲；病程2～8 a，平均(4.52±1.19)a；心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級18例，Ⅳ級17例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經新鄉市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合慢性心力衰竭診斷標準[3]；(2)經常規治療，癥狀已有所緩解；(3)生活可自理。排除標準：(1)認知功能障礙；(2)惡性腫瘤；(3)精神疾病；(4)肝腎功能不全；(5)嚴重呼吸衰竭。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預：于入院時、住院期間、出院時對患者進行常規健康教育，指導飲食、用藥、運動鍛煉等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受基于行為分階段式轉變模型的健康教育。(1)建立健康教育小組，學習行為分階段式轉變模型相關知識并進行考核，詳細了解患者生理、心理、治療狀況。(2)評估患者當前所處階段，評估內容包括感冒預防、與醫護之間溝通頻率、體質量、每周鍛煉頻率、飲食控制、遵醫用藥6方面。判定標準如下。無意圖期：6個月內無改變飲食、鍛煉等方面打算。意圖期：6個月有改變飲食、鍛煉等方面打算。準備期：目前沒有實施，但于1個月內要實施這類行為改變。行動期：已開始行動，但持續時間<6個月。持續期：已開始行動，持續時間≥6個月。根據患者情況，制訂針對性干預計劃，一對一進行指導。①無意圖期：鼓勵患者訴說患病前后感受，給予安慰、支持，講解行為改變益處，提供慢性心力衰竭基本知識，鼓勵患者提問，同時邀請部分持續期患者進行溝通交流，講解生活方式改變益處。②意圖期：以半結構式訪談形式了解患者情緒管理、休息、睡眠、運動等知識需求情況及掌握情況，使患者回顧自身行為，對不健康行為作出評價，請家屬講述患者患病、惡化時感受，幫助患者回憶心力衰竭對家庭、生活、工作的影響，考慮行為改變利弊關系。③準備期：與患者簽署改變行為協議，鼓勵患者購買改變行為器具，如運動鞋、體質量秤、食譜等，與患者共同制訂具體行動計劃，如運動計劃、飲食計劃等。④行動期：幫助患者結交可幫助其行為改變的同伴，相互鼓勵，共同進步；識別影響患者行為改變因素，鼓勵家屬參與行為改變過程，并給予患者支持、監督。⑤持續期：幫助患者制定獎勵計劃，增加健康行為提示，如藥盒放于顯眼地方，每日運動計劃貼于冰箱門上等；定期進行隨訪，采用電話、微信群、家庭隨訪等形式了解患者健康情況、用藥情況等，針對性解答患者及家屬疑問。

1.4 觀察指標(1)遵醫情況。采用自制問卷調查評估，包括遵醫用藥、飲食、作息、運動。完全遵醫：4項全部做到。部分遵醫：做到1～3項。不遵醫：不符合以上標準。遵醫率=(完全遵醫例數+部分遵醫例數)/總例數×100%。(2)自護能力。采用自我護理能力量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)評估干預前后患者自護能力，包括健康知識水平、自我護理技能、自我責任感、自我概念4方面，總分172分，分數越高，自護能力越好。

2 結果

2.1 遵醫情況對照組不遵醫8例，部分遵醫22例，完全遵醫12例，遵醫率為80.95%(34/42)。觀察組不遵醫1例，部分遵醫25例，完全遵醫16例，遵醫率為97.62%(41/42)。觀察組遵醫率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.480，P=0.034)。

2.2 自護能力干預前，兩組 ESCA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組ESCA評分均高于干預前，且觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后ESCA評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；ESCA—自我護理能力量表。

3 討論

行為分階段式轉變模型是一種行為改變模型，認為健康行為建立、轉變為循序漸進階段性過程，對所處不同階段個體應實施針對性行為轉換策略，以促進其行為轉變[4-5]。基于行為分階段式轉變模型的健康教育通過對患者進行有效評估，了解患者所處階段，提供針對性健康教育，以促進其行為改變[6]。本研究結果顯示，觀察組遵醫率高于對照組，干預后ESCA評分高于對照組，提示對慢性心力衰竭患者采用基于行為分階段式轉變模型的健康教育，能提升其遵醫行為，提高自護能力。分析原因可能為：基于行為分階段式轉變模型的健康教育通過評估患者行為動機，根據所處不同階段，采取半結構訪談、簽署改變行為協議等方式進行干預，可提高患者對疾病認知程度，激發自我管理意愿，增強戰勝疾病自信心，從而以積極、樂觀心態面對疾病，改善遵醫行為，提高自護能力。此外，在基于行為分階段式轉變模型的健康教育過程中應仔細收集病歷資料，全面評估患者所處階段，以便采取更適宜、詳盡、準確的干預措施。若時間上不好判斷處于無意圖期或意圖期，可根據患者是否意識到行為改變益處進行判斷，后根據所處不同階段進行針對性干預。

綜上可知，對慢性心力衰竭患者采用基于行為分階段式轉變模型的健康教育，能提升其遵醫行為，提高自護能力。