聚多卡醇聯合高位結扎內翻剝脫術治療下肢靜脈曲張患者的療效及安全性分析

蘭景岳

（濮陽市第三人民醫院外科，河南 濮陽 457000）

下肢靜脈曲張是臨床多發靜脈功能障礙性疾病，患病率高達15%～25%，主要表現為色素沉著、患肢水腫、濕疹等[1]。目前臨床治療該疾病的手段較多，除病情較輕者保守治療外，其他均需行外科術，其中高位結扎內翻剝脫術應用最廣泛。近年，隨醫療技術不斷提升，聚多卡醇硬化療法逐漸應用于臨床，該法可通過促使病變血管閉塞、萎縮，實現治療目的[2]。本院將聚多卡醇聯合高位結扎內翻剝脫術治療下肢靜脈曲張，獲得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年5月我院收治的下肢靜脈曲張患者243例，按隨機數字表法分為試驗組（122例）、常規組（121例）。試驗組男51例，女71例；年齡32～56歲，平均年齡（44.03±5.14）歲；體質量指數18.7～25.4 kg/m2，平均體質量指 數（22.06±1.50）kg/m2。 常 規 組 男 52例， 女69例；年齡31～57歲，平均年齡（44.02±5.38）歲；體質量指數18.6～25.5 kg/m2，平均體質量指數（22.11±1.48）kg/m2。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：體格、靜脈彩超檢查確診為下肢靜脈曲張；健康狀態良好；單側肢體患病；患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：伴嚴重肝腎疾病者；存在右向左分流型先心病者；過敏體質者；無法自主活動者。

1.3 方法

試驗組予以聚多卡醇（德國赫爾布蘭德制藥廠，批準文號：H20140114）、高位結扎內翻剝脫術聯合治療：首先站立以頭皮針注射器（2 mL）直視下多點穿刺下肢靜脈曲張最嚴重區域，固定頭皮針注射器；平躺，局麻，高位結扎近心端大隱靜脈；超聲輔助，腹股溝皮紋下約1 cm作3.5 cm左右平行切口，暴露大隱靜脈至股靜脈交接處，離斷、結扎大隱靜脈屬支；距隱/股靜脈交接處0.5 cm切斷大隱靜脈，雙道近端結扎，剝脫器自遠端插入至踝；內踝上作0.5～1 cm切口，遠端大隱靜脈切斷，結扎；自近向遠內翻剝脫大隱靜脈，注意皮膚變化，若有阻力且主干走行交叉處皮膚出現皺褶，考慮牽拉大隱靜脈屬支產生，用7號線、角針自一側皺褶縫入，對側縫出，小紗布塊壓迫皺褶部位，繞紗布塊打結，膝下處理同上；取聚多卡醇注射液2～4 mL自單彎導管注入大隱靜脈主干，注射中緩慢退出導管，全部退出后結扎遠心端大隱靜脈；縫合切口，抬高患肢45°，超聲輔助自下肢預留頭皮針注入聚多卡醇注射液，3～4 mL/針頭；取出頭皮針，彈力襪包扎，加壓，固定。

常規組予以高位結扎內翻剝脫術治療，操作步驟同試驗組。

1.4 觀察指標

①比較兩組手術情況（手術時間、術中失血量、下床時間、住院時間）。②術前、術后6個月均以阿伯丁靜脈曲張問卷（AVVQ）評估生活質量，分體征、癥狀、對生活影響等方面，共13個問題，滿分0～39分，評分越高生活質量越差；以靜脈臨床嚴重程度評分表（VCSS）評估靜脈癥狀，分體征、曲張癥狀、是否壓迫治療、癥狀持續時間等，最高30分，評分越高癥狀越嚴重。③統計比較兩組并發癥發生率。

1.5 統計學處理

通過SPSS 21.0處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

兩組手術時間、術中失血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組下床時間、住院時間較常規組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 AVVQ、VCSS評分

術前兩組AVVQ、VCSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月兩組AVVQ、VCSS評分較治療前改善，且試驗組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術前后兩組AVVQ、VCSS評分比較

2.3 并發癥

試驗組皮膚癖斑4例，皮下血腫、硬結3例，術肢麻木1例，并發癥發生率為6.56%；常規組皮膚癖斑3例，皮下血腫、硬結2例，術肢麻木1例，并發癥發生率為4.96%。兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.286，P=0.593）。

3 討論

下肢靜脈曲張是一種高發周圍血管疾病，致病因素較多，常見的有靜脈瓣膜缺陷、靜脈壁軟弱等，若未有效治療，嚴重者會造成截肢[3]。目前治療下肢靜脈曲張包括外科術、硬化療法、保守治療等，臨床多提倡兩種方法聯合治療以提高療效[4]。

本研究將聚多卡醇聯合高位結扎內翻剝脫術應用于下肢靜脈曲張治療中，結果發現，試驗組下床時間、住院時間較常規組短（P＜0.05），且未增加手術時間及術中失血量，這與學者馬順英等[5]研究結果相似，證實該治療方案具有可行性，能有效促進病情轉歸。聚多卡醇是一種硬化療法藥物，采用注射器注入病變血管可直接作用于病灶，當足夠多的聚多卡醇分子吸附在細胞膜表面作用于血管內膜時，內皮細胞膜會變性脫落，誘發血小板聚集、血管痙攣，進一步導致血管內大范圍凝血促使病變血管永久性閉合。有學者研究指出，在毛細血管擴張癥治療中，聚多卡醇能有效改善患者臨床癥狀，且對大隱靜脈主干、非隱靜脈主干、交通靜脈曲張也有顯著效果[6-7]。本研究結果顯示，術后6個月兩組AVVQ、VCSS評分均顯著改善，且試驗組低于常規組（P＜0.05），表明聚多卡醇聯合高位結扎內翻剝脫術治療下肢靜脈曲張能有效改善靜脈癥狀，提高患者生活質量，這可能是因二者聯合能有效閉合病變血管，降低對正常血管功能的影響。此外，與常規硬化藥物比較，聚多卡醇用量少，可降低對正常組織的影響，利于提高安全性，本研究結果顯示，兩組并發癥發生率比較無顯著差異（P＞0.05），提示該治療方案的并發癥少，安全性高。

綜上可知，聚多卡醇、高位結扎內翻剝脫術聯合治療下肢靜脈曲張能有效促進病情轉歸，緩解靜脈曲張癥狀，改善患者生活質量，且安全性高。