雷公藤多苷片聯合低分子肝素鈣對紫癜性腎炎患兒的治療效果

崔文娟

（鄭州市第二人民醫院兒科，河南 鄭州 450000）

過敏性紫癜是一種兒科常見的自身免疫性疾病，患兒常出現毛細血管與細小動脈炎性病變。當病變累及腎臟時，可出現紫癜性腎炎，以皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛為主要癥狀，多數患兒表現為血尿、蛋白尿、便血[1]。臨床治療紫癜性腎炎多以抗過敏、抗血小板藥物為主，但療效并不理想，目前尚無確切的特效治療方法[2]。雷公藤多苷是一種免疫調節藥，具有免疫抑制、鎮痛、抗炎之效。低分子肝素可抑制免疫、抗炎、抗過敏。本研究采用雷公藤多苷片聯合低分子肝素鈣治療紫癜性腎炎患兒，觀察該法對患兒免疫功能及相關細胞因子的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2018年10月我院收治的120例紫癜性腎炎患兒，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，各60例。兩組患兒入院時一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：①臨床檢查確診為小兒紫癜性腎炎；②首次發作；③家屬對本研究知情同意。

排除標準：①近期接受過抗凝、抗炎治療者；②退出治療、依從性差、不接受隨訪者。

1.2 治療方法

兩組均予以常規處理，包括：抗過敏，維生素C、葡萄糖酸鈣靜脈輸注，抗感染藥物對癥治療。對照組予以雷公藤多苷片（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字：Z31020415，規格：10 mg），初始劑量1.5 mg/kg，三餐后服用，連用4周，第5周起改為1.0 mg/（kg·d）。試驗組在對照組基礎上予以低分子肝素鈣（Glaxo Wellcome Production，國藥準字：J20130168，規格：0.4 mL∶4100AXaIU）100 U/kg加入100 mL 15%葡萄糖注射液中靜脈滴注，qd。兩組均持續治療12周。

1.3 指標檢測方法

抽取兩組患兒空腹外周靜脈血，分離血清，使用芬蘭雷勃MK3型酶標儀，采用酶聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測血清白細胞介素（IL）-10、IL-18水平；采用流失細胞術檢測兩組免疫分子（CD28、CD11a、CD11b、B7-2、CD54、CD18）水平。

1.4 觀察指標

比較兩組治療12周后CD28、CD11a、CD11b、B7-2、CD54、CD18水平，以及治療前、治療12周后IL-10、IL-18水平。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后免疫分子比較

治療12周后，試驗組CD28、CD11a、CD11b、B7-2、CD54、CD18水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后免疫分子比較

2.2 兩組相關細胞因子水平比較

治療12周后，兩組血清IL-18水平均較治療前降低，且試驗組低于對照組，IL-10水平較治療前升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組相關細胞因子水平比較

3 討論

過敏性紫癜是指多發于兒童的病毒、細菌、寄生蟲感染或食物藥物等過敏導致的毛細血管變態反應性疾病，病變常累及包括腎臟在內的系統[3]。紫癜性腎炎患兒常出現蛋白尿、血尿等癥狀，若未及時有效治療，則可能使腎小球發生硬化性病變，引發腎衰竭，威脅患兒生命。

中醫古籍中并無“紫癜性腎炎”，但根據臨床表現，可將該病歸為“水腫”、“尿血”等范疇[4]。中醫學理論認為，該病的主要病機為瘀血內阻、邪熱內擾、氣陰兩虛，虛、瘀貫穿該病全程[5]。臨床治療應以化瘀、清熱、止血、祛邪扶正為主要原則。雷公藤多苷是由衛矛科植物雷公藤提取的脂溶性混合物，具有抗炎、調節免疫功能的作用。根據現代藥理學研究，雷公藤多苷中主要生物活性成分包括生物堿、二萜內酯、三萜等，各成分協同作用，可影響腎小毛細血管通透性，在一定程度上緩解腎損傷[6]。

現代醫學認為，紫癜性腎炎的發病不僅與IgA介導的免疫反應有關，而且受到血液狀態的影響[7]。研究證實，抑制血小板凝集，保持血管內皮細胞完整，對于紫癜性腎炎的治療具有重要作用[8]。低分子肝素鈣具有促進血栓溶解、抑制炎癥以及免疫反應等作用，且對凝血酶有很強親和力，因而可有助于改善紫癜性腎炎患兒的臨床癥狀。另有研究顯示，紫癜性腎炎的發生與免疫因子介導的微血管炎癥有關[9]，本研究結果顯示，治療12周后，試驗組患兒CD28、CD11a、CD11b、B7-2、CD54、CD18水平均低于對照組，血清IL-18水平低于對照組，IL-10水平高于對照組，提示在雷公藤多苷片的基礎上加用低分子肝素鈣可改善患兒免疫水平，緩解炎癥狀態。分析原因，可能是兩種藥物聯合應用可在調節機體免疫的同時，改善患兒的血液狀態，減少腎小球系膜增生，促進腎功能恢復；同時，相關研究發現，低分子肝素鈣除了抗凝作用外，還可抑制白細胞趨化活動，緩解相關細胞因子介導的炎癥性損傷[10]。

綜上所述，雷公藤多苷片聯合低分子肝素鈣治療紫癜性腎炎患兒可有助于調節免疫平衡，抑制微血管炎性反應，具有一定的臨床推廣價值。