側后路經皮脊柱內鏡聯合獨活寄生湯對腰椎間盤突出癥患者傷椎影像學指標的影響

張高峰，李鳳春，王功臣，李金超，宋佳

（1.河南南陽南石醫院脊柱關節科，河南 南陽 473000；2.河南南陽南石醫院骨科，河南 南陽 473000）

腰椎間盤突出癥（LIDP）是臨床中骨科常見的退行性疾病，多發于中老年群體[1-2]。LIDP的病因主要包括腰椎間盤的退行性改變、暴力損傷以及遺傳因素等。主要臨床表現為腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等[3-4]，直接影響患者的生活質量。目前，臨床治療LIDP采用手術治療、非手術治療[5]。側后路經皮脊柱內鏡治療是一種新型腰椎微創手術，具有操作精確、可控性高等優勢，在治療LIDP中療效較好。祖國醫學認為LIDP屬于“腰腿痛”、“腰痛”、“痹癥”等范疇，發病機制主要在于風寒濕邪、扭閃挫跌以及腎氣虛傷，導致氣血不通、經脈受損等[6]。因此，治療LIDP應以除濕散寒為主，以通絡止痛為原則。本研究選取90例LIDP患者作為觀察對象，探討側后路經皮脊柱內鏡聯合獨活寄生湯的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年12月在我院接受治療的90例LIDP患者作為觀察對象，納入標準：①經診斷被確診為LIDP；②患者簽署知情同意書。排除標準：①伴有惡性腫瘤以及嚴重感染等者；②妊娠期患者；③伴有嚴重LIDP并發癥者。采用隨機數字表法分為A組和B組，各45例。A組女23例，男22例；年齡24歲～56歲，平均年齡（43.84±6.33）歲；病程范圍7～176 d，平均病程（28.64±6.42）d。B組女24例，男21例；年25歲～54歲，平均年齡（28.72±6.51）歲；病程8 d～177 d，平均病程（42.62±6.41）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在我院倫理委員會的批準下進行。

1.2 方法

B組采用側后路經皮脊柱內鏡治療，A組在B組基礎上聯合獨活寄生湯治療。獨活寄生湯的組成成分為紅花30 g、赤芍30 g、獨活20 g、桂枝20 g、防風20 g、桑寄生20 g、川牛膝15 g、全蝎12 g、蜈蚣12 g、細辛9 g。每日1劑，分兩次服用。

1.3 觀察指標

參考《中醫病癥診斷療效標準》評價兩組療效，評價標準為①顯效：腰部疼痛消失，且功能基本恢復，直抬腿高試驗在70°以上；②有效：腰部疼痛消失，且功能有所恢復，活動有不適；③無效：腰部疼痛未緩解，且功能未恢復。

有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

影像學指標主要包括腰椎間盤突出患者的根袖直徑、直腿抬高角度（ASLR）。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測治療前后兩組患者的血清白細胞介素（IL）-6、IL-8水平。同時，采用視覺模擬疼痛評分評價疼痛程度，評分范圍為0～10分，評分越低表示疼痛程度越輕。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較A、B兩組治療后的有效率

A組治療有效率高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組治療前后的影像學指標比較

治療前A、B兩組影像學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后A組根袖直徑和ASLR均高于治療前，且A組高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的影像學指標比較

2.3 兩組治療前后血清IL-6、IL-8及VAS水平比較

治療前兩組炎性指標和視覺模擬疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后A組血清IL-6、IL-8及VAS均低于治療前，且低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-6、IL-8及VAS水平比較

3 討論

近年來，LIDP患者逐漸呈年輕化趨勢[7]。中醫認為LIDP是氣血凝滯、感受風寒、肝腎虧虛、風寒水濕之邪浸漬經絡以及經絡之氣痹阻不通導致的[8]。中藥獨活寄生湯中含有的獨活等，具有祛風寒濕邪和止痛的作用，杜仲、牛膝等具有補肝腎、強筋骨作用，桃仁具有活血化瘀以及鎮痛的作用，細辛具有通經止痛、發散風寒的作用，赤芍、紅花等具有活血化瘀和止痛的效果。總之，各中藥成分相互協同作用，發揮祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血的功效，可從本質上治療LIDP。

側后路經皮脊柱內鏡治療是一種新型腰椎微創手術，具有操作精確、可控性高等優勢。是目前臨床治療LIDP最常用的手術方法。本研究結合兩種方法治療LIDP，結果顯示，A組治療有效率達96.34%，顯著高于B組的82.93%（P＜0.05）。說明相較單一采用手術治療，手術與中藥聯合治療的療效更顯著。在影像學指標觀察方面，治療后A組根袖直徑和ASLR影像學指標均顯著高于B組（P＜0.05）。進一步說明聯合治療方案能夠增加LIDP患者的關節活動度。血清IL-6、IL-8均為炎性指標，IL-6通過影響椎間盤基質降解酶的抑制酶，導致椎間盤退變。本研究結果顯示，治療后A組血清IL-6、IL-8及VAS均低于B組（P＜0.05）。說明聯合方案可有效降低患者的炎性因子水平，緩解疼痛。

綜上所述，側后路經皮脊柱內鏡治療的基礎上聯合獨活寄生湯治療LIDP的療效顯著，能顯著改善患者的影像學指標，降低炎性指標和疼痛程度，值得應用和推廣。