中醫補陽還五湯聯合通經解痙針刺法對中風后遺癥患者上肢運動功能及生活質量的影響

許琬茹

（河南省職工醫院中醫康復科，河南 鄭州 450002）

中風，又稱腦卒中（cerebral apoplexy），是因腦部血管破裂或血管阻塞引發大腦供血不足而導致的腦組織損傷[1]，多發于中老年人。患者多伴有心臟病、高血壓、糖尿病等基礎疾病，易在情緒激動、氣溫變化時驟然發病，且易伴發半身不遂、語言障礙、抑郁等后遺癥[2]。目前臨床常采用溶栓類藥物和康復訓練等治療中風，但使用藥物以緩解癥狀為主，而康復訓練對于耐力不足和疼痛不配合患者來說療效不佳。近年來，中醫藥在治療腦中風后遺癥方面取得了較好效果，祖國傳統醫學認為，腦卒中多為陰陽失調導致的肝熱陰虛，氣滯血瘀，脈絡痹阻，痰液滋生，多種病理產物結于腦部而發病[3]，故應采用滋陰補氣，活血祛瘀之法治療，中藥補陽還五湯具有活血化瘀、祛風痛絡之功效。本研究以我院收治的60例中風后偏癱患者為研究對象，探究中醫中藥補陽還五湯聯合通經解痙針刺法治療中風后遺癥對患者上肢運動能力和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年1月我院收治的60例中風后偏癱患者為研究對象，納入標準：①西醫確診為腦中風后遺癥，參考《中國腦血管疾病分類2015》[4]；②符合中醫診斷標準，參考《中風病中醫診斷療效評定標準》[5]，判定患肢肌力0級以上，4級以下；③年齡40～75歲；④患者知情并簽署知情同意書。排除標準：①患者處于妊娠期或哺乳期；②患者伴有腦寄生蟲、嚴重心肝脾肺腎功能不全、認知障礙或腫瘤等；③患者存在肢體運動損傷史或生命體征不穩定等；④患者是過敏體質或資料不全者。入選患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例，觀察組男18例，女12例，年齡（56.2±9.4）歲；對照組男20例，女10例，年齡（55.8±8.9）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規西醫治療，取20 mg長春西汀配0.9%氯化鈉注射液500 mL稀釋后靜脈滴注，qd。丹紅注射液20 mL加5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，如伴有糖尿病，改用0.9%氯化鈉注射液稀釋，qd。口服阿司匹林0.1 g/d，阿托伐他汀鈣片20 mg/d，對伴有其他并發癥患者給予適當治療，共治療2個月。觀察組在對照組基礎上加用中醫補陽還五湯聯合針灸治療，補陽還五湯組方：黃芪15 g，川芎12 g，當歸10 g，赤芍10 g，桃仁6 g，地龍6 g，紅花6 g，隨癥適量加減，咳嗽痰多者加浙貝母、桔梗，頭暈目眩者加天麻、鉤藤，四肢無力者加人參，惡心甚者加陳皮，便秘者加大黃，以上藥材均來源于我院中藥房。清水煎服，1劑/d，早晚分服，1周為1個療程，服用2個月。配合通經解痙針刺法治療，選穴參考《針灸學》[6]教材，采用遠近取穴法，均選雙側，主穴為：百會、內關、手三里、四神聰、曲池、風市、三陰交、陽陵泉、血海和足三里，根據中醫辨證思路取配穴，言語蹇澀者取金津穴、玉葉，吞咽障礙者取廉泉，痰濕瘀阻者取豐隆、內庭，肝腎不足者取太沖、太溪，面癱者取頰車、地倉，便秘者取支溝、太沖，頭部及上肢穴位采用華佗牌0.25*25 mm一次性毫針，其余采用0.25*40 mm，足三里、曲池、血海進針后捻轉，其他穴位平補平瀉，留針45 min，早晚各1次，10 d為1個療程，1個療程結束后休息1～2 d進入下一個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標和療效判定

于治療前和治療2個月后觀察患者臨床療效、神經功能缺損評分（NIHSS）、運動功能（FMA），日常生活活動能力（BI）、疼痛評分（VAS）、抑郁狀況（HAMD）和生活質量評分。

NIHSS：采用美國國立衛生院卒中表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評價患者神經功能缺損情況，分數越高神經缺損越嚴重。

FMA：采用運動功能量表（Fugl-Meyer，FMA）評價患者上肢運動能力，分值0～66分，分數越高運動功能越好。

BI：采用改良Barthel指數（BarthelIndex, BI）評價患者日常生活活動能力，總共100分，分值越高生活能力越強。

VAS評分：采用視覺模擬評分（Visual analogue score,VAS）評價患者肩痛情況，分值0～10分，取一條1 dm線段來表示疼痛程度，患者根據自身感受在線中畫線，線越長對應分值越高，疼痛越嚴重。

HAMD：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評價患者抑郁狀況，8分為陽性分界值，分數越低抑郁狀況越輕。

生活質量：總分245分，采用腦卒中專用生活質量表評估患者生活質量，分數越高生活質量越好。

臨床療效參考《中風病中醫診斷療效評定標準》[7]；①基本痊愈：臨床癥狀消失，患肢肌力恢復；②顯效：癥狀減輕，患肢肌力基本恢復；③有效：癥狀減輕，患肢功能部分恢復；④無效：癥狀、肌力均無改善甚至加重。

臨床總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS22.0統計軟件包分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 臨床治療總效率

觀察組臨床總有效率為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床總有效率

2.2 上肢運動功能

治療前FMA評分、BI值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后FMA評分、BI值均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 上肢運動功能

2.3 疼痛和神經功能缺損評分

治療后兩組VAS和NIHSS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 VAS和NIHSS評分

2.4 抑郁及生活質量評分

治療前兩組抑郁和生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組生活質量評分高于對照組，HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 抑郁及生活質量評分

3 討論

腦卒中具有較高的患病率、致殘率和死亡率，不僅損害患者運動能力和生活質量，甚至危及患者生命。有文獻報道，近年來我國腦卒中發病率呈上升趨勢，在城市居民腦血管疾病死因中位于第一、二位[7]，此外，約有75%存活者留有不同程度后遺癥，如運動功能障礙、口歪、抑郁等癥。針對中風后遺癥目前常采用溶栓、營養神經等方式治療，但成功率較低且費用較高，部分患者難以承受。中醫藥治療腦卒中歷史悠久，其中中藥和針刺治療效果較顯著[8]。針刺能通過刺激阻塞脈絡改善患者微循環，緩解肌肉痙攣和疼痛，促進營養物質到達腦組織，改善腦部功能。中藥補陽還五湯出自清代《醫林改錯》，“此方治半身不遂，口眼歪斜，語言塞澀，…常服可保病不加重，…不吃恐將來得氣厥之癥”，補陽還五湯是重要益氣養血方，可達到補氣養血，調和陰陽之作用[9]。故本研究采用針藥結合治療腦卒中后遺癥，以期達到雙重效果。

通經解痙針刺法有疏經解痙、修復神經損傷之效。此法以頭針結合四肢，以達到陰陽同調之用，主穴中以曲池、風市和足三里等陽經穴為主，三陰交、血海等陰經穴為輔，通過針刺穴位增強患肢對大腦神經信息傳遞，引發患肢神經拮抗肌收縮，肌張力增強，有助于大腦中樞神經功能實現重組，促進肢體運動功能恢復。已有文獻報道，針刺能改善患者血流動力學，加快腦組織供血，促進周圍損傷神經修復[10]。補陽還五湯組方中以黃芪為主，行益氣活血之功效，血氣旺盛則助經絡通達。當歸既補血又活血，是氣血藥中之佳品。桃仁、紅花、川芎皆可活血祛瘀，地龍可祛風止痛，周行全身，隨癥加減藥量更可對患者進行針對性治療，縱觀此方，共奏氣血雙補，祛風除瘀之功效。結合針刺使用，補陽還五湯可補腎活血，針刺以改善氣滯血瘀狀態，補腎升陽，激發機體正氣，促進血流和藥物循環吸收，增進療效。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，說明采用補陽還五湯聯合針刺法治療能顯著提高臨床療效。治療后兩組FMA、BI指數均升高，表明患者上肢肌肉活動功能得到改善，可能是通經解痙針刺法治療使患者肌肉痙攣和疼痛得到緩解，從而導致活動范圍的增大。此外，治療后兩組抑郁評分下降，生活質量評分升高，且觀察組改善優于對照組，說明患者情緒得到改善，應該與上肢運動能力加強有關，患者生活自理能力提高，生活質量得到改善，促進預后。

綜上，中醫補陽還五湯聯合通經解痙針刺法治療中風后遺癥能有效促進神經功能恢復，緩解疼痛，改善患者上肢運動功能和生活質量。