喜遼妥聯合硫酸鎂濕敷在血液腫瘤患兒化療性靜脈炎中的應用效果探究

曹文娟，賈雯，周一鳴，張銀花，李彩霞

（鄭州大學附屬兒童醫院/鄭州兒童醫院血液腫瘤科，河南 鄭州 450000）

化療是目前治療惡性腫瘤的重要手段之一[1]，一般通過靜脈給藥，藥物隨著血液循環遍布全身各個器官。但是，大多數的化療藥物都是生物堿制劑，會刺激靜脈，尤其是經過外周小血管時，由于流速變慢，藥物與血管壁接觸時間延長，加之留置針頭對血管的刺激作用、醫護人員的技術因素、特異性體質等因素，使受刺激血管出現局部不適、疼痛，進而導致局部組織紅腫熱痛，受累靜脈變硬、成條索狀分布等，臨床稱為化療性靜脈炎[2]。據統計，約有96%的化療患兒會出現化療性靜脈炎，這不僅影響化療藥物的吸收，也降低患兒在治療過程中的配合度[3]。喜遼妥聯合硫酸鎂濕敷治療患兒化療性靜脈炎效果顯著，對接受靜脈化療的患兒的治療具有重要意義[4]。本研究進一步探討硫酸鎂濕敷聯合喜遼妥軟膏預防和治療化療性靜脈炎的效果。現將研究分析如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1—2016年10月收治的90例血液腫瘤化療性靜脈炎患兒，納入標準：①因患血液系統腫瘤需進行化療并放置留置針的患兒；②外周靜脈完好，既往無靜脈炎病史；③患者或家屬知情本研究內容并簽署知情同意書。排除標準：①合并其它系統腫瘤的患兒；②合并嚴重心、腦血管系統疾病以及肝、腎、肺等實質性臟器組織疾病的患兒。按隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男22例，女23例；平均年齡（8.24±3.69）歲；白血病37例，骨髓瘤和惡性淋巴瘤8例。對照組男24例，女21例，平均年齡（9.14±3.18）歲；白血病38例，骨髓瘤和惡性淋巴瘤7例。兩組患兒性別組成、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所選取的患兒靜脈留置針置管均由兒科專科護士嚴格按照體表靜脈留置針穿刺法操作。觀察組：根據患兒留置針位置，先用2塊浸有50%硫酸鎂的紗布（以不滴水為宜）濕敷患處2小時，上面鋪1層塑料薄膜以防藥物蒸發，紗布需覆蓋留置針中心外2～3 cm，再用喜療妥軟膏均勻涂抹于患處，并輕輕按摩4～6 min；對照組直接用2塊浸透50%硫酸鎂的紗布濕敷2小時，紗布需覆蓋留置針中心外2～3 cm。兩組均用膠布固定，并注意清潔。在留置針放置期間，每組每天用藥3次。若有靜脈炎發生，用藥范圍需至少在紅腫范圍以外1～2 cm，在拔除留置針后繼續用藥至恢復。

1.3 觀察指標

①兩組靜脈炎發生率。②發生靜脈炎患兒的治愈時間。③兩組患兒在治療期間的舒適度。

1.4 療效評定標準

靜脈炎診斷標準：依據美國靜脈輸液協會2011分級標準進行診斷。包括出現局部疼痛、紅腫，靜脈出現條索狀改變，可觸摸到結節。0級：無明顯癥狀；1級：僅有局部發紅；2級：局部紅腫、疼痛；3級：局部紅腫、疼痛，并有靜脈條索狀改變和可觸摸結節；4級：在3級的基礎上伴有膿液流出。

總發生率=（1級+2級+3級+4級發生例數）/總例數×100%。

舒適度評價：根據患兒主觀評價，采用10分制進行評分，極不舒適為0分，舒適為10分。

1.5 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料和計數資料分別行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈炎發生率比較

觀察組靜脈炎發生率為6.66%，低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組靜脈炎發生率比較

2.2 兩組患兒在發生靜脈炎后的治愈時間以及在整個治療過程中的舒適度比較

觀察組靜脈炎治愈時間短于對照組，在治療過程中的舒適度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒發生靜脈炎后的治愈時間以及在整個治療過程中的舒適度比較

3 討論

目前傳統的皮膚外用藥大都為糖皮質激素類，效果雖明顯，但長期使用副作用大，對皮膚刺激大，部分患者會產生依賴性。喜療妥是一種新型的非激素類藥，化學名稱多磺酸黏多糖，是由若干磺酸化的D-葡萄糖醛酸與N-乙酰-D-半乳糖胺組成的二糖單元連結而成[5]。該藥副作用小，不良反應少，與激素類藥物相比安全性更高，特別針對皮膚較敏感、免疫力較低的小兒患者。該藥的藥理作用主要有抗血栓形成、抗炎、促進結締組織再生等[6]，可消除患處疼痛和壓迫感，改善局部皮膚血液循環，促進機體滲出液的吸收和組織的修復。臨床主要用于治療各種靜脈炎以及硬化術后的輔助治療，也常用于抑制疤痕的形成和軟化疤痕[7]。硫酸鎂的化學成分主要是MgSO4·7H2O，可防止心功能不全的病人因低鎂致洋地黃毒作用加重[8]；通過抑制中樞神經系統松弛肌肉達到抗痙攣作用；通過擴張血管、降低血壓治療高血壓危象[9]；消炎消腫。臨床上常采用50%硫酸鎂濕敷治療各種靜脈炎，主要利用硫酸鎂的高滲效應解除血管痙攣，擴張毛細血管，加快水腫消退，以達到消腫、止痛的目的。但是硫酸鎂吸收緩慢，會延長靜脈炎治療的周期，同時會對小兒皮膚產生一定刺激作用。

本研究采取喜遼妥聯合硫酸鎂濕敷用于進行化療并放置留置針的患兒，結果顯示，觀察組靜脈炎發生率明顯低于對照組，且未出現嚴重靜脈炎的病例。對于發生靜脈炎的患兒，觀察組的治療時間明顯短于對照組。就患兒主觀評價而言，聯合采用硫酸鎂和喜遼妥具有更高的舒適性，這有利于緩解患兒對治療的恐懼，提高患兒對治療的接受度和配合度。

綜上所述，喜遼妥聯合硫酸鎂濕敷對小兒化療性靜脈炎起到較好的預防和治療效果，值得臨床推廣應用。