伊伐布雷定聯合尼可地爾對冠心病PCI術后患者心功能及運動耐力的影響

王衛清

（河南省項城市中醫院心內科，河南 周口 466200）

冠心病（coronary heart disease，CHD）在全世界范圍具有較高的發病率及病死率，且有逐年上升及年輕化趨勢，已成為影響人們生活質量及威脅生命健康的重大疾病[1]。目前經皮冠狀動脈介入術（PCI）可及早疏通阻塞血管，已成為CHD重要治療手段，但由此引發的心肌頓抑、一過性冠狀動脈短暫缺血、微循環障礙等心肌缺血再灌注損傷也不容忽視[2]。尼可地爾作為一種硝酸鹽煙酰胺衍生物，具有開放鉀離子通道及硝酸酯樣雙重作用，是改善微循環，緩解心肌缺血缺氧的常用藥物。伊伐布雷定作為單純心率控制藥物，在有效控制心率的同時，幾乎對房室、心房、心室傳導時間無影響，可為PCI術后心功能恢復創造有利條件[3]。本研究聯合應用伊伐布雷定與尼可地爾治療CHD PCI術后患者，觀察對患者心功能及運動耐力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年3月于我院行PCI治療的CHD患者88例。均符合《中國心血管病預防指南》[4]中CHD診斷標準；且無PCI術相關禁忌癥；排除近期使用本研究所有藥物或對本研究藥物過敏者；急性心肌梗死、心功能Ⅳ級以上者。按隨機數字表法分為兩組，各44例。觀察組男24例，女20例；年齡43～85歲，平均年齡（65.83±8.03）歲；病程2～13年，平均病程（7.13±1.97）年。對照組男25例，女19例；年齡44～84歲，平均年齡（64.17±7.94）歲；病程3～14年，平均病程（7.32±2.02）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理協會審批通過。

1.2 方法

術后根據患者情況，給予吸氧、血管緊張素轉化酶抑制劑、氯吡格雷、阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物。

1.2.1 對照組給予尼可地爾（廣西南寧百會藥業集團有限公司，國藥準字：H45021071）治療，5 mg，tid，持續用藥24周。

1.2.2 觀察組采用尼可地爾+伊伐布雷定（Les Laboratoires Servier Industrie，批準文號：H20150217）治療，2.5 mg，bid，并根據患者心率變化及時調整伊伐布雷定用量，使靜息時心率＜60次/min，持續用藥12周。尼可地爾用量用法同對照組。

1.3 臨床療效評估標準

顯效：胸痛、憋悶等癥狀基本消失，心功能恢復至1級或改善≥2級；進步：癥狀改善明顯，心功能改善1級；無效：不符合上述標準者。

總有效率=（顯效+進步）/總例數×100%[5]。

1.4 觀察指標

①臨床療效；②治療前后采用超聲心動圖監測比較兩組心功能指標[左心室收縮末內徑（LVESD）、左心室舒張末內經（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）]水平；并采用6 min步行試驗觀察比較兩組運動耐受能力。

1.5 統計學方法

運用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 心功能及6 min步行距離

治療前兩組LVESD、LVEF、LVEDD值及6 min步行試驗距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心功能LVESD、LVEDD值低于對照組，LVEF值高于對照組，6 min步行試驗距離遠于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能及6 min步行距離比較

3 討論

CHD多在動脈血管狹窄或阻塞基礎上發病，目前PCI手術通過球囊擴張及支架植入技術可及時恢復狹窄或閉塞冠狀動脈血流，此術式雖屬于微創手術，但不可避免會損傷血管內皮細胞，激活血管活性物質釋放及炎癥反應系統，加重心肌損傷，對預后恢復極為不利[6]。

尼可地爾為一種三磷酸腺苷（ATP）敏感的鉀離子通道開放劑，能在低水平ATP情況下開放鉀離子通道，增加細胞外鉀離子水平，增大細胞膜跨膜電位，減少鈣離子內流，從而起到與鈣通道拮抗劑相似的作用，松弛冠狀動脈，降低血管阻力，改善血管痙攣；此外該藥的分子結構中含有的煙酰胺衍生物結構，可促使NO合成，提高細胞內環磷酸鳥苷含量，改善血管內皮功能及心肌血供，在不增加心肌耗氧量的情況下，降低心臟前后負荷，減輕缺血狀態下心肌壞死及再灌注后引起的心肌頓抑、微循環障礙等心肌缺血再灌注損傷情況。此外CHD的發生是由心肌缺血缺氧造成心肌功能異常引起，此過程不僅損傷心肌細胞，而且可激活內分泌系統及神經體液，尤其是交感神經系統激活更為顯著，可促使去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類物質釋放，加快心率，升高血壓，嚴重影響預后恢復。伊伐布雷定屬于竇房結If電流抑制劑，可通過抑制竇房結P細胞內If通道電流來控制心率上升。有研究指出，伊伐布雷定作為一種耐受性較好的控制心率藥物，可促使穩定型心絞痛患者PCI術后左心收縮及舒張功能恢復[7]。黃文鳳等[8]報道指出，在β受體阻滯劑基礎上聯合伊伐布雷定，可進一步促使CHD患者癥狀體征改善，且對提高冠狀動脈血運重建具有積極作用。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率較對照組高，治療后心功能LVESD、LVEDD值較對照組低，LVEF值較對照組高，6 min步行試驗距離較對照組遠（P＜0.05），提示采用伊伐布雷定聯合尼可地爾治療CHD PCI術后患者，可改善心功能及運動耐力，提高臨床治療效果。

綜上所述，伊伐布雷定聯合尼可地爾應用，可改善CHD PCI術后患者心功能及運動耐力，提高臨床治療效果，值得推廣。