格列美脲聯合甘精胰島素注射液治療初診2型糖尿病患者的療效分析

緱麗莎

（周口市中心醫院內分泌科，河南 周口 466000）

2型糖尿病為代謝性疾病，由遺傳、環境等因素相互作用所致，呈持續性進展，可引起多系統及臟器損害，嚴重影響患者的身心健康[1]。格列美脲為新型磺酰脲類降糖藥，服用方便，起效迅速，且具有胰外降糖作用。相關指南指出，降糖藥控制不理想的2型糖尿病患者，應盡早啟用胰島素治療[2]。甘精胰島素注射液為長效人胰島素類似物，作用曲線平穩、無峰值，具有平穩、有效的降血糖效果。本研究選取我院收治的82例初診2型糖尿病患者，分組研究格列美脲、甘精胰島素注射液聯合治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年6月我院收治的初診2型糖尿病患者82例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41例。對照組女18例，男23例；年齡42～74歲，平均年齡（57.38±7.06）歲；體質量51～84 kg，平均體質量（67.25±6.49）kg。觀察組女19例，男22例；年齡41～76歲，平均年齡（56.74±7.21）歲；體質量51～85 kg，平均體質量（67.49±6.57）kg。兩組基本資料（年齡、體質量、性別）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會同意批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中相關診斷標準；患者及家屬知情并簽署承諾書；初次確診。排除標準：糖尿病急慢性并發癥者；合并心腦血管疾病者；肝、腎功能損害者；哺乳、妊娠期女性；合并全身嚴重感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予預混人胰島素類似物[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字：S20133006]治療，0.3～0.4 U/（kg·d），早、晚餐前皮下注射，單次劑量為總劑量的1/2。

1.3.2 觀察組給予格列美脲（賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準字：H20057672）聯合甘精胰島素注射液（珠海聯邦制藥股份有限公司，國藥準字：S20173001）治療，格列美脲2 mg/次，早餐前口服，qd，甘精胰島素注射液0.1～0.15 U/（kg·d），睡前皮下注射。兩組均按照血糖水平調整胰島素用量，持續治療3個月。

1.4 觀察指標

①療效。②比較兩組治療前后胰島功能[抵抗指數（HOMA-IR）、分泌指數（HOMA-IS）]。

抵抗指數=FPG×空腹胰島素/22.5，

分泌指數=20×空腹胰島素/（FPG-3.5）。

③比較兩組動態血糖監測情況[平均血糖波動幅度（MAGE）、血糖達標時間、24 h平均血糖（MBG）]。④比較兩組低血糖發生率、胰島素用量。

1.5 療效標準

癥狀（失眠、乏力、口渴等）消失，餐后2小時血糖（2 hPG）＜8.27 mmol/L，空腹血糖（FBG）＜7.20 mmol/L，HbA1c＜7.0%為顯效；癥狀（失眠、乏力、口渴等）顯著好轉，2 hPG＜10.0 mmol/L，FBG＜8.30 mmol/L，HbA1c＜7.5%為有效；未達到上述標準為無效。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學分析

運用SPSS 21.0分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組總有效率為87.80%，高于對照組的65.85%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 胰島功能

治療后觀察組HOMA-IR低于對照組，HOMA-IS高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胰島功能比較

2.3 動態血糖監測情況

觀察組MAGE低于對照組，MBG高于對照組，血糖達標時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組動態血糖監測情況對比

2.4 低血糖發生率、胰島素用量

觀察組低血糖發生率、胰島素用量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組低血糖發生率、胰島素用量

3 討論

胰島β細胞功能損害、胰島素抵抗為2型糖尿病主要發病因素，而持續高血糖進一步加速胰島β細胞凋亡[4]。因此，強化血糖控制尤為重要。目前，臨床治療2型糖尿病以補充胰島素、促進胰島素分泌為主。預混人胰島素類似物為速效、中效胰島素混合制劑，雖有較好的血糖控制效果，但易引起低血糖。甘精胰島素注射液為長效人胰島素類似物，注射后形成胰島素微沉淀，穩定、持續地釋放胰島素單體，作用曲線平穩、無峰值，起到平穩、有效的降血糖效果，與內源性胰島素分泌模式相似，可有效降低低血糖發生率[5]。格列美脲為新型磺脲類藥物，具有服用方便、起效迅速等優點，呈血糖依賴性發揮促胰島素分泌效果，并可改善胰島素敏感性，緩解胰島素抵抗[6-7]。本研究結果顯示，觀察組療效高于對照組，低血糖發生率、胰島素用量低于對照組，治療后觀察組HOMAIR低于對照組，HOMA-IS高于對照組（P＜0.05）。表明格列美脲、甘精胰島素注射液聯合治療初診2型糖尿病患者，可減少胰島素用量，降低低血糖發生率，改善胰島功能，療效顯著。

有研究表明，血糖異常波動可增強氧化應激，引起細胞功能紊亂，并促進血管病變[8]。目前，臨床治療2型糖尿病既要求降低血糖，又要考慮對血糖波動的調節作用。本研究結果顯示，觀察組MAGE低于對照組，血糖達標時間短于對照組，MBG高于對照組（P＜0.05）。表明格列美脲、甘精胰島素注射液聯合治療初診2型糖尿病患者，可促進血糖平穩達標。

綜上可知，格列美脲、甘精胰島素注射液聯合治療初診2型糖尿病的療效顯著，可減少胰島素用量，促進血糖平穩達標，降低低血糖發生率，改善胰島功能。