微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與安宮牛黃丸聯(lián)合治療高血壓腦干出血的療效

楊榮剛

（南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 473000）

高血壓腦干出血是腦出血的一種，占全部高血壓腦出血的10.0%，為臨床腦血管病難點(diǎn)之一[1]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是高血壓腦干出血患者中常用的治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，能快速改善患者癥狀，控制疾病發(fā)展，但是單一的手術(shù)治療難以修復(fù)受損的神經(jīng)，導(dǎo)致治療后遺癥發(fā)生率較高[2]。安宮牛黃丸具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜開竅的功效，廣泛用于治療中風(fēng)昏迷、腦膜炎、腦出血等，但是與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合治療高血壓腦干出血的研究較少[3]。本文采用隨機(jī)對照方法探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合安宮牛黃丸治療高血壓腦干出血的療效，及對患者神經(jīng)功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年2月—2018年10月我院收治的高血壓腦干出血患者120例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男36例，女24例；年齡49～86歲，平均年齡（71.26±5.85）歲；出血量40～130 mL，平均出血量（87.47±5.71）mL。觀察組男37例，女23例；年齡50～88歲，平均年齡（73.61±5.89）歲；出血量41～135 mL，平均出血量（87.74±5.78）mL。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓腦干出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT、MRI影像檢查確診[4]；②符合微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)、安宮牛黃丸治療適應(yīng)證；③均在醫(yī)囑下完成檢查與治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于腦外傷、血液病或腦腫瘤等引起的腦出血者；②合并骨質(zhì)疏松癥、凝血功能異常或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③近期使用其他方法治療或影響預(yù)后評估者。

1.2 方法

給予患者神經(jīng)保護(hù)劑、靜脈營養(yǎng)支持、抗感染、消化道出血預(yù)防干預(yù)。對照組：給予立體定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。術(shù)前完成CT檢查，確定血腫部位，制定詳細(xì)的手術(shù)方案。按照立體定向原理，選取血腫中心、頭皮間距最近點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，采用顱腦定向骨鉆，鉆孔，鎖孔器固定，腦穿刺針刺入血腫腔，達(dá)預(yù)定深度，注射器抽出適量陳舊性液體，穿刺成功，按規(guī)劃沿血腫長軸盡可能清除血腫，撤下血腫清除針，將引流管置入血腫腔中，關(guān)閉帽蓋。采用抽吸方式清除血腫，打開帽蓋，采用準(zhǔn)備好的沖洗液聯(lián)合血腫粉碎器，采用4 mL沖洗液注入血腫中進(jìn)行沖洗，對于出血量引流超過70.0%表明手術(shù)成功；術(shù)后撤出血腫粉碎器并常規(guī)留置引流管，給予無菌敷料包扎。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合安宮牛黃丸治療。通過胃管鼻飼安宮牛黃丸（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z33020160）1丸，qd，連續(xù)治療 28 d（1個療程）。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能。治療前、治療后28 d采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS，得分越高，預(yù)后越差）、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE，總分30分，分值越高，治療效果越理想）及CSS評分（得分越低，治療效果越好）評估神經(jīng)功能[5]；②炎癥因子。兩組治療前、治療28 d后次日取早晨空腹靜脈血3 mL，離心15 min，離心力1 192 g，血清分離后采用ELISA法檢測腫瘤壞死因子（TNF）-α及白細(xì)胞介素（IL）-6水平；采用免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平[6]；③治療預(yù)后。統(tǒng)計并記錄兩組痊愈、顯著進(jìn)步、植物生存及死亡率。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、MMSE及CSS評分比較

治療前兩組NIHSS、MMSE及CSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS、CSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能比較

2.2 兩組炎癥因子比較

治療前兩組炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組預(yù)后比較

觀察組痊愈、顯著進(jìn)步率高于對照組，植物生存及死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組炎癥因子比較

表3 兩組預(yù)后比較

3 討論

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦干出血患者的常用方法，該技術(shù)通過一次性穿刺針完成血腫的穿刺，給予生化酶血腫液液化并完成血塊的降解，有助于快速清除血腫，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、無需開顱，安全性高等特點(diǎn)[7]。同時，該術(shù)能有效的、快速去除血腫，降低并緩解顱內(nèi)壓，從而降低感染率。安宮牛黃丸由牛黃、郁金、人工麝香、冰片、珍珠、黃連、雄黃、梔子、黃芩等組成。方藥中，牛黃具有清熱解毒功效；人工麝香具有開竅醒神、消腫止痛作用；黃芩具有清熱燥濕功效；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒功效；雄黃具有攻毒殺蟲、止癢功效；珍珠具有延緩衰老、護(hù)養(yǎng)功效；冰片具有清熱解毒、防腐生肌功效；郁金具有活血止痛、行氣解郁及清心涼血功效；梔子具有瀉火除煩、清熱利濕功效；諸藥共奏清熱解毒、鎮(zhèn)靜開竅功效[8]。本研究將微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合安宮牛黃丸治療高血壓腦干出血患者，結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS、CSS評分、炎癥因子TNF-α、IL-6及hs-CRP水平低于對照組，MMSE評分、痊愈、顯著進(jìn)步率高于對照組，說明聯(lián)合方案可發(fā)揮藥物與手術(shù)兩種治療方法的優(yōu)勢，有助于提高臨床效果，改善患者神經(jīng)功能及預(yù)后。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合安宮牛黃丸治療高血壓腦干出血患者有助于改善患者神經(jīng)功能，降低炎癥因子水平，且預(yù)后良好，值得推廣應(yīng)用。