七氟醚對腦出血患者術中乳酸水平的影響分析

任瑩瑩，安靜

（1.河南省直第三人民醫院麻醉科，河南 鄭州 450006；2.河南省省立醫院麻醉科，河南 鄭州 450000）

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%。發生的原因主要與腦血管的病變有關。該病往往由于情緒激動、費勁用力時突然發病，具有發病急、病情發展快的特點[1]，早期死亡率高，幸存者多數留有不同程度的運動障礙等后遺癥[2]。臨床治療腦出血一般采用手術治療，在手術過程中選擇安全有效的麻醉方式，可以降低患者的血壓和心率，促使手術順利開展。本研究選取我院收治的100例腦出血患者，分組采用不同的麻醉方式，探究七氟醚對腦出血患者術中乳酸水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年1月—2018年4月我院收治的腦出血患者100例，按隨機數字表法分為兩組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡59～80歲，平均年齡（68.2±2.6）歲。研究組男34例，女16例；年齡53～85歲，平均年齡（69.6±4.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①均通過MRI、CT進行診斷，確診為腦出血；②符合手術與適應癥；③患者均知情本研究，并自愿參與。排除標準：①心肺功能嚴重損傷者[3]；②患其他腫瘤或心腦血管等疾病者；③對本研究中麻醉藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 手術過程中，注意觀察兩組患者各項基本生命指標的改變[4]。

1.2.2 兩組患者靜注0.15 mg馬來酸咪達唑侖進行誘導麻醉，當患者進入睡眠狀態后，給予0.1 mg維庫溴銨、5 μg芬太尼靜注。對照組患者采用輸液泵，持續性泵入異丙酚，速度保持每小時6 mg/kg。研究組患者手術過程中持續性吸入七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字：H20070172）0.5%～0.25%[5]。手術期間，嚴格檢測患者的血壓和心率水平，給予患者0.1 mg芬太尼、4 mg維庫溴銨靜脈注射，間隔時間為40 min左右。

1.3 觀察標準

檢測兩組患者術中、術后、術后1 d乳酸水平；觀察并記錄兩組術前及術中收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等；比較兩組肝功能傷害、消化道出血、高血糖等不良反應發生情況；術后評價兩組療效。

療效評價標準：顯效：術后，腹痛、腹脹、腹肌緊張等體征消失，尿淀粉酶、血鈣等水平恢復到正常范圍，CT檢查可以清晰看到胰腺大致輪廓。有效：術后，癥狀、CT檢查中的各項指標均有一定程度的改善。無效：上述癥狀、CT檢查的各項指標無任何改善。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[6-7]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳酸水平比較

治療前兩組乳酸水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術中、術后、術后1 d三個時間段研究組乳酸水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后乳酸水平比較

2.2 兩組治療過程中不良反應比較

研究組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出現不良反應情況的比較

2.3 兩組術前及術中各項基本指標比較

研究組術中DBP、SBP及HR均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前及術中各項基本生理指標比較

2.4 兩組臨床治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

腦出血為致死率和致殘率較高的一種腦血管疾病，治療腦出血最常用是手術治療，可減輕神經功能損傷、清除血腫。在手術過程中，優異的麻醉方案對腦出血操作創造良好的條件，還可減輕腦出血后繼發性損傷、保護神經作用。丙泊酚屬于全身麻醉劑，具有起效較快、蘇醒時間短而平穩、不良反應少等特點，主要適用范圍為各科臨床麻醉與術前鎮靜[8]。最大缺點是注射點周圍會發生疼痛感，所以并不理想。七氟醚是一種新吸入麻醉藥，嗅味好，誘導迅速，組織攝取少，蘇醒較快。乳酸水平的變化，可以反映細胞水平的能量代謝水平，術中通過觀察乳酸水平，可以更好的評估麻醉方案是否合適。本研究結果顯示，治療前兩組乳酸水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術中、術后、術后1 d研究組乳酸水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明七氟醚麻醉可以更好的維持細胞能力代謝水平，七氟醚可通過抗氧化應激發揮細胞保護作用，所以效果較好。本研究中，觀察兩組患者出現不良發應的情況，研究組肝功能傷害、消化道出血、高血糖不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），因為七氟醚溶解度低，血液/氣體分配系數低所以會減少對患者的不良反應。術中研究組SBP、DBP、HR顯著高于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05）。說明七氟醚麻醉，可降低患者各項指標在術中的波動尺度，維持指標穩定，減輕疼痛感，利于手術進行，提高治療效果。

綜上所述，腦出血患者手術治療中采用七氟醚麻醉，可發揮良好鎮痛的效果，降低患者的乳酸水平，且安全性好，值得臨床推廣。