埃索美拉唑聯合健胃愈瘍片治療反流性食管炎的近期、遠期臨床療效觀察

郭遂成，南海峰，楊敬端，丁娟

（南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院消化科，河南 南陽 473058）

反流性食管炎是一種臨床常見病，是指胃、十二指腸內容物，例如膽汁、酸性胃液反流到患者食管，引起食管炎癥、黏膜糜爛、潰瘍病變、纖維化等[1]。據不完全統計分析：胃酸反流異常患者中將近48%～79%患者存在反流性食管炎[2]。埃索美拉唑是當前臨床治療反流性食管炎的常用藥，但是單一埃索美拉唑治療僅暫時緩解癥狀，一旦停藥，病情易反復發作，對患者生活造成嚴重不良影響。健胃愈瘍片為中藥制劑，具有疏肝健脾、行氣止痛的作用，常用于治療消化性潰瘍等癥。本文納入本院2016年8月—2018年8月收治的反流性食管炎患者86例，采用埃索美拉唑聯合健胃愈瘍片治療，考察療效，為臨床治療提供依據，報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年8月—2018年8月我院收治的反流性食管炎患者86例，按隨機數字表法分為對照組與研究組，各43例。研究組女17例，男26例；年齡18～60歲，平均年齡（39.62±5.14）歲；病程3～25個月，平均病程（14.25±2.14）個月；內鏡分級：A級、B級、C級、D級例數之比分別是10∶11∶7∶15；體質量44～88 kg，平均體質量（66.52±5.14）kg。對照組女18例，男25例；年齡19～59歲，平均年齡（39.57±5.04）歲；病程4～24個月，平均病程（14.37±2.11）個月；內鏡分級：A級、B級、C級、D級例數之比分別是11∶10∶9∶13；體質量45～87 kg，平均體質量（66.68±5.24）kg。兩組年齡、體質量、內鏡分級等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①均經內鏡檢查確診；食管黏膜存在糜爛、充血、水腫癥狀；②均存在不同程度反酸、燒心、胸痛等癥狀；③患者以及家屬對本研究知情，并簽署“知情同意書”。

排除標準：①哺乳期、妊娠期女性；②合并惡性腫瘤者；③研究前接受過相關抗炎、抑酸治療者；④存在精神分裂癥、嚴重心理障礙者；⑤臨床資料不齊全者；⑥合并呼吸衰竭、心力衰竭者；⑦合并其他消化系統疾病者。

1.2 方法

對照組：予以埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H20046379，規格：20 mg*7片），口服，20 mg，qd，連續用藥4周。

研究組：給予埃索美拉唑（用法用量與對照組一致）與健胃愈瘍片（九芝堂股份有限公司，國藥準字：Z10910004，規格：0.3 g*12片*5板）治療，1.2～1.5 g，qid，po，連續用藥4周。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組臨床療效、臨床癥狀積分、復發率。

臨床療效評價標準：①內鏡檢查：食管黏膜恢復正常，胸悶、反流等癥狀消失為顯效。②內鏡檢查：食管黏膜水腫、充血癥狀顯著減輕，胸悶、反流等癥狀顯著好轉為有效。③食管黏膜水腫、充血癥狀、胸悶、反流等癥狀變化不明顯，甚加重為無效[3]。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

臨床癥狀積分評價標準：主要包括胸悶、反流、燒心癥狀。癥狀完全消失，工作以及生活不受影響為0分；癥狀不明顯，工作、生活不受影響為1分；癥狀明顯好轉，但工作、生活受影響為2分；癥狀明顯好轉，但工作、生活受影響，且需要藥物治療為3分；癥狀劇烈，藥物治療盡可暫時緩解癥狀為4分，分值越低，癥狀越輕[4]。

復發率：隨訪6個月，統計兩組患者的復發情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0軟件處理數據，計量資料數以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀積分比較

治療前兩組胸悶、反流、燒心積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組癥狀積分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較

2.3 比較復發率

隨訪6個月，研究組復發2例，復發率為4.65%；對照組復發10例，復發率為23.26%。研究組復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.1982，P=0.0128）。

3 討論

反流性食管炎多見于精神壓力較大、肥胖人群、吸煙飲酒人群、中老年人等，近年來該病的發病率顯著增高[5-6]。目前臨床普遍認為胃黏膜受損以及消化道動力障礙是引發反流性食管炎的重要原因，患者往往伴有吞咽困難、反酸、胃潰瘍等癥狀[7]。

埃索美拉唑屬于質子泵抑制劑，是首個以單一S受體存在的質子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌，血漿清除率較低，明顯提高了血漿中藥物濃度，可有效減輕臨床癥狀[8-9]。但是單一埃索美拉唑治療的效果不理想，停藥之后，復發率較高，患者往往需要反復多次就診，因此單一埃索美拉唑治療現已無法滿足臨床需求。健胃愈瘍片的主要組成部分是甘草、柴胡、珍珠層粉、白芨、青黛、延胡索、白芍、黨參等，具有生肌止痛、疏肝健脾作用，現已被廣泛用于治療肝胃不和、脾虛肝郁所致的胃脘痛。現代醫學認為：健胃愈瘍片可提高吞噬細胞的吞噬功能以及胃黏膜屏障的防御功能，抗感染作用顯著。本研究結果顯示，研究組臨床總有效率顯著高于對照組，治療后研究組胸悶、反流、燒心癥狀積分、復發率顯著低于對照組。說明埃索美拉唑與健胃愈瘍片聯合治療反流性食管炎可發揮協同作用，可在短期內迅速緩解病情，改善患者預后，且中藥制劑性味溫和，不會給機體造成明顯的毒副反應，患者耐受性良好。

綜上所述，埃索美拉唑與健胃愈瘍片聯合治療反流性食管炎的近期與遠期臨床療效顯著，可有效減輕惡心、嘔吐等癥狀，促進胃黏膜恢復正常，且復發率較低，值得臨床推廣。