鼠神經生長因子穴位注射聯合改良強制性運動療法在腦癱患兒中的應用觀察

徐晨，劉蘇瑞，梁銀

（許昌市人民醫院兒童保健科，河南 許昌 461000）

小兒腦癱是臨床常見中樞神經障礙綜合征，腦為病變部位，累及四肢，常伴有癲癇、智力缺陷、精神障礙、視聽覺障礙、語言障礙、行為異常等癥狀[1]。目前臨床治療主要以康復訓練為主，輔以藥物治療，以達到最大程度地恢復運動功能，減輕殘疾的目的。鼠神經生長因子為一種神經營養因子，可誘導神經細胞發育與生長、保護并修復損傷神經系統等。本研究采用鼠神經生長因子穴位注射與改良強制性運動療法聯合治療腦癱患兒，旨在探究該療法的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2018年3月收治的98例腦癱患兒，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各49例。觀察組男28例，女21例；年齡1～6歲，平均年齡（3.42±1.10）歲；癱瘓部位：單癱4例、偏癱11例、雙癱5例、四肢癱29例。對照組男27例，女22例；年齡1～6歲，平均年齡（3.30±1.04）歲；癱瘓部位：單癱5例、偏癱10例、雙癱6例、四肢癱28例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選例標準

納入標準：①結合臨床表現及神經系統相關檢查，符合中國腦性癱瘓康復指南（2015年）腦癱診斷標準，確診為腦癱，年齡為1～6歲；②家屬簽署知情同意書。排除標準：①肝腎與心肺功能異常者；②合并癲癇、唐氏綜合癥或其他先天性疾病者；③結核性腦炎、病毒性腦炎者；④其他因素所致運功障礙者；⑤本研究藥物禁忌證者。

1.3 方法

對照組接受改良強制性運動療法，方法：低溫板材塑形，制作限制性裝置（含有內襯的手套），健側上肢戴上連指手套，手掌處填充棉花，確保掌心鼓起，以控制健側腕部、手指活動范圍，并行患側大量集中重復訓練；佩戴裝置6 d/周，佩戴5 h/d，2次/d，練習6～8個塑形動作，主要有撿玻璃球、拿杯子、握球等項目，練習前后進行5 min放松與牽拉練習，訓練期間可根據患兒自身情況，訓練穿衣、進食等日常生活能力，期間積極鼓勵患兒，及時給予表揚，增強訓練信心，持續練習3個月。觀察組在運動療法基礎上給予穴位注射鼠神經生長因子（未名生物醫藥有限公司，國藥準字：S20060052），注射穴位：頸夾脊、足三里、腎俞，穴位輪流注射，且每次取2個穴位搭配，每個穴位1.0 mL，qd，20 d/療程，間隔10 d再進行下一療程，持續治療3個療程。

1.4 觀察指標

①臨床療效，以蓋澤爾智能測試（Gesell）評分標準評估，顯效：患兒體征、臨床癥狀顯著改善，Gesell評分提高20分；有效：患兒體征、臨床癥狀有所好轉，Gesell評分提高10分；無效：患兒體征、臨床癥狀無改善甚至出現加重傾向，Gesell評分提高不足10分。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

②肢體功能，采用精細運動能力（FMFM）量表評估，主要包括抓握能力（10項）、手眼協調性（24項）、關節活動能力（9項）、動手操作能力（13項）、視覺追蹤（5項）5個維度，每項0～3分，得分越高肢體功能越好。③智力發育情況，以Gesell量表評估，主要包括個人社交、語言、適應性行為、運動4個領域，各100分，得分越高智力發育越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 FMFM評分

治療前兩組各項FMFM評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組各項FMFM評分較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FMFM評分比較

2.3 Gesell評分

治療前兩組各項Gesell評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組各項Gesell評分較治療前高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Gesell評分比較

3 討論

腦癱是一種進行性腦損傷疾病，嬰幼兒為多發人群，具有較高傷殘率。研究發現，嬰幼兒腦組織尚未發育成熟，可塑性較強，早期干預治療是減輕傷殘、改善運動功能障礙與智力發育的重要舉措[2]。

運動功能訓練屬于腦癱患兒康復過程中重要內容，能顯著改善患兒肢體功能、生活自理能力，提升適應與交流能力。改良強制運動療法是以“腦可塑性”“大腦功能重組”為理論基礎開發出的一種注重腦癱患兒主動性與現實生活背景的訓練方案，此方案通過束縛健肢，以達到訓練患肢的目的[3]。相關研究發現，神經生長因子是機體重要的生物活性因子，屬于神經細胞生長、存活不可或缺的大分子蛋白質，具有調節神經元生存環境與代謝功能的作用[4]。鼠神經生長因子提取自小鼠頜下腺的神經生長因子，與人同源性達90%以上，且純度高達99%以上，是目前發現最早的一種神經營養因子，具有誘導神經細胞發育與生長、保護并修復損傷神經系統等作用[5]。穴位注射是將中西藥物注入相關穴位達到治療疾病目的的一種方式，經經絡穴位給藥，可起到藥物、針刺、穴位相結合的加成作用[6]。本研究選用足三里、頸夾脊、腎俞作為鼠神經生長因子注射穴位，現代醫學研究表明，足三里屬人身四大強壯穴之一，是治療痹癥、癱瘓主要穴位，具有疏通經絡、調補氣血、調理脾胃之效；頸夾脊具有疏通經絡、調理心肺氣血作用；腎俞屬背俞穴，針刺對大腦發育不良、先天不足所致五軟五遲均有效[7]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明鼠神經生長因子穴位注射與改良強制性運動療法聯合治療腦癱患兒可顯著提高治療效果。李愛霞等[8]研究發現，鼠神經生長因子經穴位給藥，藥物直接作用于肌群，可有效緩解局部肌張力，改善腦癱患兒肢體功能，同時藥物可經穴位沿經絡循行，疏通經絡，并作用于神經分支，進而修復并改善神經功能，促進智力發育。本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組各項FMFM評分、Gesell評分均高于對照組（P＜0.05），表明鼠神經生長因子穴位注射與改良強制性運動療法聯合能有效提高腦癱患兒的肢體運動能力，改善智力發育。

綜上所述，采用鼠神經生長因子穴位注射與改良強制性運動療法聯合治療腦癱患兒的療效確切，可顯著提高患兒肢體運動能力、改善智力發育。