銀杏葉片聯合瑞舒伐他汀治療冠心病合并心衰的療效觀察

李顯麗

（周口市中心醫院心血管內科，河南 周口 466000）

心力衰竭為冠心病進展至終末階段的不良臨床事件，指的是由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引發的心肌缺血，導致回流血液難以長期供應心肌組織代謝而呈現的進展性病態過程，其中血脂異常是冠狀動脈粥樣硬化的主要誘因之一，故臨床治療以改善冠心病患者血液狀態、血脂、炎癥等為主，且多采用西醫療法[1]，但總體療效欠佳，部分患者治療后生活質量改善不甚滿意。中醫治療冠心病合并心衰有著明顯優勢，其中銀杏葉片具有化瘀、活血、通絡的功效，還具有抑炎、擴張動脈、降低血液黏稠度、抗動脈粥樣硬化等作用[2]。目前國內有關銀杏葉片聯合瑞舒伐他汀治療冠心病合并心衰的報道較少，故筆者就對該方案的綜合療效展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2018年8月我院收治的498例冠心病合并心衰患者為研究對象，均符合國際心臟病學會制定的相關診斷標準[3]，且經冠狀動脈造影、臨床表現等綜合判斷確診。納入標準：①無合并嚴重造血系統或精神系統疾病者；②美國紐約心臟病協會（NYHA）分級為Ⅱ～Ⅳ級；③對本研究藥物無過敏反應；④均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①因心肌病、肺源性心臟病等其他心臟疾病誘發的心力衰竭者；②近3個月內曾接受大手術或發生腦血管意外者；③合并嚴重免疫系統疾病或惡性腫瘤者；④重度肺功能不全及肝腎功能障礙者。根據治療方案的不同分為觀察組和對照組，各249例。其中對照組男136例、女113例；年齡50～69歲，平均年齡（61.85±7.33）歲；病程1～9年，平均病程（4.92±1.20）年。觀察組男126例、女123例；年齡51～70歲，平均年齡（60.92±6.81）歲；病程1～10年，平均病程（5.02±1.31）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，兩組均予以抗凝、擴冠及抗血小板聚集等西醫冠心病常規治療。在此基礎上，對照組予以瑞舒伐他汀（浙江海正藥業股份有限公司，國家準字：H20143338）治療，10 mg，qd，po；觀察組在對照組基礎上給予銀杏葉片（湖南恒生制藥股份有限公司，國家準字：Z20053715，規格：每片含總黃酮醇苷9.6 mg，萜類內脂2.4 mg）1片，tid，po。兩組治療時間均為8周。

1.3 觀察指標及療效標準

①參照相關文獻[4]并結合心電圖檢測結果評估療效，以治療后癥狀及體征明顯改善，中醫癥候積分減少＞65%，心電圖檢查顯示心肌缺血明顯改善或回復大致正常者為顯效；以中醫癥候積分減少25%～65%，癥狀及心電圖檢測結果有所好轉為好轉；以中醫癥候積分減少＜25%，癥狀及心電圖檢測結果無明顯改善或出現加重者為無效。

總有效率=（顯效＋好轉）/總例數×100%。

②于治療前后采用邁瑞BS-490全自動生化分析儀及相應配套試劑盒測定患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等血脂指標水平

③于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，靜置20 min，并以3 000 r/min離心6 min后，取上層血清，檢查并比較基質金屬蛋白酶（MMP）-3、腫瘤壞死因子（TNF）-α、超敏C反應蛋白（hs-CRP）等血清炎癥因子水平；采用羥胺法測定超氧化物岐化酶（SOD）；采用硫代巴比妥酸法測定丙二醛（MDA）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組氧化應激比較

治療前，兩組SOD、MDA比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MDA低于對照組，SOD高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組氧化應激比較

2.2 兩組血清炎癥因子比較

治療前兩組MMP-9、hs-CRP、TNF-α比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組MMP-9、hs-CRP、TNF-α均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子比較

2.3 兩組血脂比較

治療前，兩組LDL-C、TG、TC比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LDL-C、TG、TC低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組血脂水平比較

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.38%，高于對照組的87.15%，差異有統計學意義（χ2=7.76，P=0.01）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

隨著老齡化進程加劇以及生活方式改變，冠心病發病率日益增高[5]，該類患者除表現為胸悶、憋氣及心悸等一系列自身癥狀外，隨病情進展可致使臟器灌流不足，造成體循環和肺循環淤血以致靜脈血回流異常，誘發心衰。目前，他汀類藥物是西醫治療此病的主流手段之一，此藥不單可通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性以達強效調脂作用，也能夠有效修復并改善血管內皮功能，調節細胞因子及蛋白分子的表達，以穩定甚至逆轉動脈粥樣硬化進展，使冠心病心衰的病理過程發生逆轉，達到治療的目的[6]。

隨中醫藥的長足進步，中西醫結合治療心血管疾病已取得較為滿意的治療效果。中醫認為，冠心病心衰屬“心悸”、“水腫”、“喘證”等范疇，病者以老年人居多，多因年老腎精虧損，難以潤五臟之陰，臟腑功能虛弱以致心陽不通，化生痰濁而阻于心脈，加之郁怒傷肝、情志不暢等導致心陽不通，化生痰濁而阻于心脈，繼而引發胸痹，故治療應以益氣養陰、活血通絡為主[7]。銀杏葉片具有活血祛瘀、寧心復脈、益氣養陰之效，恰好切合冠心病心衰的中醫病機要點。現代藥理學研究證實[8]，銀杏內酯和銀杏黃酮是銀杏葉片的主要成分，前者可增加缺血區血流灌注量，逆轉異常血流動力學狀態，提高紅細胞變形能力，抑制血小板及中性粒細胞聚集，從而促進缺血局部組織代謝；后者能夠提高腦動脈順應性，調節血管張力，降低病理性毛細血管高滲透性，對抗過氧化作用，以達清除機體自由基，提高細胞膜穩定性的作用。本研究結果顯示，觀察組臨床療效較對照組更高，治療后LDL-C、TG、TC低于對照組，提示銀杏葉片聯合瑞舒伐他汀治療冠心病合并心衰療效較好，可明顯調節患者血脂水平及冠心病心衰自身癥狀。多項研究指出[9-10]，動脈粥樣硬化是冠心病發生的獨立危險因素，而動脈粥樣硬化主要是因機體炎癥反應與氧化應激反應相互作用而誘發的動態病變過程，提示炎癥標志物及氧化應激在冠心病心衰發展過程中扮演重要角色。本研究結果顯示，治療后觀察組MMP-9、hs-CRP、TNF-α、MDA水平明顯低于對照組，SOD明顯高于對照組，表明該治療方案能夠抑制冠心病合并高脂血癥患者的高炎癥狀態，還可有效調節血管內氧化應激反應，這可能是銀杏葉片聯合瑞舒伐他汀治療該病的關鍵機理之一。

綜上所述，銀杏葉片聯合瑞舒伐他汀治療冠心病合并心衰的療效確切，可有效改善患者的血脂及氧化應激反應，減輕機體炎癥狀態。但對于本研究用藥方案的具體作用機制及有效性和安全性，尚需進一步擴大樣本量，并根據相關指標的變化情況進行長期研究。