抗結核中藥治療結核性胸膜炎病例分析

宋 純

北京純草堂結核病研究院，北京 100089

結核性胸膜炎是由結核桿菌感染胸膜引起的疾病，主要表現為發熱、咳嗽、盜汗、乏力、食欲減退、胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難及胸膜積液等，需要及時抽水、應用抗結核化療藥物和激素進行治療。中國結核病患者數位居全球第3位［1］，中國年新發病人數約為89.5萬，約有5萬人死于結核病［2-3］，由于近年來耐藥和耐多藥結核病的研究遭遇了瓶頸［4］，使中國耐藥和耐多藥肺結核疫情成為最為嚴重的國家之一，對公共衛生構成了極大的威脅［5-6］。隨著結核病發病率、耐藥率和死亡率的逐年增加［7-8］，以及抗結核化療藥物毒副作用和嚴重的耐藥［9-10］，使得一些結核病人迫切的尋找抗結核中藥治療，現將采用抗結核中藥（民間癆消方）對10例結核性胸膜炎病人的治療取得較為理想的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013—2015年來中醫門診接受抗結核中藥治療的10例結核性胸膜炎病人都是經過結核病院診斷和治療的病人，男性5例，女性5例，年齡在17～71歲，1例男病人是由于患有再生障礙性貧血不適合抗結核化療藥物治療，另1例男病人是由于抗結核化療藥物造成了肝功嚴重損害，還有一些病人胸腔積液反復出現難以控制。

1.2 臨床表現

這些結核性胸膜炎病人都具有不同程度的低燒、盜汗、乏力、胸悶、氣短、食欲減退、胸痛、呼吸困難及胸膜腔積水等癥狀，其中再生障礙性貧血結核性胸膜炎病人血常規異常：白細胞1.66（參考值4～10）；紅細胞2.32（參考值3.5～5.5）；血紅蛋白68（參考值110～160）；血小板78（參考值100～300），肝功異常：谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、谷氨酰轉肽酶都高出正常值。另一個肝功嚴重損害的病人肝功結果顯示：谷氨酸氨基轉移酶2178.00 U/L（參考范圍：1.00～36.00 U/L）、天冬氨酸氨基轉移酶861.80 U/L（參考范圍：11.00～34.00 U/L）、堿性磷酸酶269.0 IU/L（參考范圍：47.0～120.0 IU/L）、谷氨酰轉肽酶497.00 IU/L（參考范圍：10.00～47.00 IU/L）、總膽紅素125.70 umol/L（參考范圍：3.40～20.40 umol/L）、直接膽紅素103.20 umol/L（參考范圍：0.00～6.88 umol/L）、間接膽紅素22.5 umol/L（參考范圍：3.4～13.5 umol/L），經過保肝治療后肝功結果恢復正常。

1.3 治療方法

對10例結核性胸膜炎病人進行了抗結核中藥（民間癆消方：黃連、白芨、百部、澤瀉、血竭等）的治療，同時還進行飲食療法及臥床靜養，將抗結核中藥飲片研成粉末，每袋14 g，一次1袋，一天3次，30 d為1個療程；飲食療法要求病人每天吃6個雞蛋清（間隔開），30歲以下每天可以吃4個雞蛋黃（間隔開），30歲以上雞蛋黃減量，同時每頓主食不能少于2兩飯，男性主食應在2兩飯以上，每天吃的肉或魚不限量，蔬菜、水果、牛奶等其它營養也不限量；睡眠每天要求8 h以上，白天靜養；每天監測體重增加情況，同時要求病人每天保持好心情，不高興的事情不去想，每個病人都要求嚴格執行上述治療方案。根據結核性胸膜炎病人的病情來決定服用抗結核中藥的時間，對初次患結核性胸膜炎，肺部結核病灶面積很小，體質好的年青的病人，一般服用該抗結核中藥20 d左右胸水全部吸收，這些病人一般服用3個療程后停藥。對那些曾經多次患結核性胸膜炎，胸水反復出現不能吸收的病人，這些病人服用該抗結核中藥治療約30 d左右胸水才能消失，在服用抗結核中藥期間沒有出現胸腔積液，對這些病人要求服用5個療程。

2 結果

結核性胸膜炎病人服用該抗結核中藥后食欲開始逐漸增加，低燒、盜汗、乏力、胸悶、氣短、胸痛、呼吸困難等癥狀逐漸消失，面部出現紅潤有光澤，病人體重增加，體力開始恢復，胸腔積液逐漸吸收，多數病人大約在服用抗結核中藥后20天左右胸腔積液全部吸收，少數病人服用30天左右胸腔積液全部吸收，所有病人在胸腔積液消失后從沒有出現過胸腔積液，病人在服用該抗結核中藥期間肝功、腎功、血常規、尿常規沒有出現異常，在我們三年的隨訪中，這些結核性胸膜炎的病人，自停用該抗結核中藥后沒有復發也沒有服用過任何其它抗結核西藥，病人身體狀態很好，多數病人仍然從事本職工作。

3 討論

抗結核中藥（癆消方）是民間傳承治療癆病（結核病）的秘方，在民間已經應用百年多的歷史，該組抗結核中藥秘方主要靠中藥復方的多成分、多系統、多靶點、多途徑、多功能的綜合效應，能殺傷結核分枝桿菌，提高結核病人機體的免疫能力，能使結核病人很快康復，并在抗結核治療中，癆消方可以單獨使用不需要抗結核化療藥物的輔助。結核性胸膜炎的病人服用該抗結核中藥（癆消方）后胸腔積液很快吸收，病人的結核病癥狀也很快消失，服用癆消方康復的結核病人很少復發。癆消方的優點是：沒有臟器損害、沒有耐藥、沒有觀察到毒副作用。

中國是世界上結核疫情最嚴重的國家之一，結核病患者數在全球排名第三，耐藥結核新發人數全球排名第二［11］，中國也是全球22個結核病高負擔國家之一［12］，中國結核病具有高患病率、高耐藥率、高感染率、低遞降率、青壯年結核病患病和死亡比例高、農村疫情高于城市等流行特點［13］。盡管多年來抗結核化療藥物對結核病的控制做出了巨大的貢獻，但抗結核化療藥物的使用有別于其他抗生素，使用不當，可導致治療失敗、復發、和耐藥的出現［14］。所以目前抗結核化療藥物給結核病人帶來的毒副作用以及嚴重的耐藥問題仍面臨巨大的挑戰［15］。

沒有一種疾病像結核病一樣如此貽害無窮，如此引人注目，千百年來，人類與結核病的抗爭從未停止過，可謂源遠流長，艱難曲折，耐藥結核病仍然沒有得到有效控制的今天，結核病的綜合治療地位不容忽視［16］。中國結核病防治進展如何將直接影響到全球結核病控制戰略的實施和效果，任重而道遠［17］。2019年世界防治結核日的主題是“It’s Time”（時不我待），世衛組織還發起一項名為“FIND.TREAT.ALL.#ENDTB”（即發現、治療、所有病例以終止結核病）的行動，這些都說明了遏制結核病這項行動的迫切性，讓我們攜手共同努力奮斗，在新時期里期望結核病治療將取得新的輝煌。