阿司匹林在防治腦血管疾病中的應用

郝佳妮，屈洪黨

1 阿司匹林作用機制

阿司匹林是人工合成的乙酰水楊酸，通過乙酰化環加氧酶-1(COX-1)中第529位的絲氨酸來抑制環加氧酶的活性，進而阻斷血栓素A2(TXA2)的形成。TXA2在形成血栓的過程中具有非常重要的作用，阿司匹林通過抑制TXA2介導的血小板聚集防止血栓形成[1-2]。除了典型途徑外，如今越來越多的證據表明阿司匹林還具有額外的抗血栓作用。例如阿司匹林可以通過減少凝血酶的產生，進而對凝血酶介導的凝血反應產生抑制作用，如因子XIII活化。另外，阿司匹林還可以促進纖維蛋白溶解，主要通過使纖維蛋白原中的賴氨酸殘基乙酰化[3]。

2 阿司匹林對急性腦梗死的治療作用

2018年 Lancet 雜志刊登的全球疾病負擔研究(global burden of disease，GBD)中表明,中國人群的終身卒中風險和中國男性卒中風險在同項比較中均居于全球第一，分別高達39.3%和41.1%[4]。阿司匹林作為臨床上最早被用以抗栓治療的抗血小板藥品，廣泛應用在缺血性卒中。急性缺血性卒中是常見的卒中類型之一，目前很多大型試驗已證實抗血小板聚集治療可有效改善其神經缺損癥狀以及認知功能。中國急性缺血性腦卒中的診治指南提出，對不符合靜脈溶栓或機械取栓適應證的急性缺血性腦卒中患者盡早給予阿司匹林可顯著減少卒中復發并降低急性缺血性腦卒中的病死率和殘疾率。其推薦劑量為150～300 mg/d。

3 阿司匹林在腦血管疾病中的預防作用

阿司匹林廣泛用于心腦血管保護，作為一種應該在全球范圍內可獲得和負擔得起的藥物被列入世界衛生組織的基本藥物清單[5]。……