右美托咪定對全麻擇期腹部手術高血壓患者蘇醒期躁動及血流動力學的影響

宋振宇

高血壓是影響手術患者麻醉及手術安全性的常見合并癥，主要是由于高血壓患者常伴有體內兒茶酚胺水平及外周血管阻力升高，在手術刺激、疼痛及失血應激等情況下可加速心率(HR)，而高血壓的存在又將導致手術應激反應增強，增加手術風險[1]。尤其是全麻蘇醒期患者的血流動力學波動較為劇烈，容易發生躁動、心血管事件等，故對高血壓患者而言加強麻醉管理，維持圍手術期學流動力學及循環功能穩定非常重要[2]。新型的α2腎上腺素能受體激動劑(DEX)已被證實具有良好的鎮靜、鎮痛及抑制去甲腎上腺素(NE)釋放效應，對改善麻醉復蘇質量具有積極作用[3]。本資料在擇期全麻腹部手術高血壓患者中應用DEX，觀察其對患者圍手術期血流動力學及麻醉蘇醒期躁動的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月—2019年5月在我院擇期行全麻下腹部手術且伴高血壓患者82例。納入標準：(1)美國麻醉醫師協會(ASA)分級分級為Ⅰ～Ⅲ級；(2)具有明確高血壓病史，術前規律使用降壓藥物控制血壓理想(<150/90 mmHg)。排除標準：(1)嚴重心功能不全、心律失常、肝腎功能障礙、內分泌系統疾病者；(2)預計手術時間>120 min者；(3)對DEX過敏或有明確禁忌證者。患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組41例，2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 2組患者術前均規律使用降壓藥至術日，維持血壓<150/90 mmHg。入室后建立上肢靜脈通道，完善心電監護及生命體征監護。觀察組予以DEX靜脈泵注，負荷劑量為1 μg/kg，于15 min內完成泵注，再改為0.5 μg/(kg·h)維持靜脈泵注，手術結束前20 min停用。對照組予以相同容量生理鹽水按相同方法泵注。DEX(或生理鹽水)負荷劑量泵注完成后開始麻醉誘導：丙泊酚靜脈注射，1.0～1.5 mg/kg；芬太尼靜脈住宿和，3～4 μg/kg；腦電雙頻指數(BIS)<60時予以順阿曲庫銨靜脈注射，0.15 mg/kg，維持麻醉平面3 min后開始氣管插管進行機械通氣。麻醉維持：術中予以丙泊酚持續靜脈泵注，劑量3～5 mg/(kg·h)；間斷性追加芬太尼，劑量0.025～0.05 mg；按需追加順阿曲庫銨，劑量0.05 mg/kg。術中維持BIS值為40～49，縫合皮膚切口時停用丙泊酚、芬太尼。

1.3 觀察指標 統計2組患者手術時間、麻醉時間、術中出血量、術后拔管時間及麻醉蘇醒時間，統計麻醉蘇醒期躁動發生情況。分別于給藥前(T0)、氣管插管前1 min(T1)、插管時(T2)、插管后1 min(T3)、拔管前1 min(T4)及術畢(T5)時心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和Ramsay 評分。