手足口病早期識別的研究進展

高金華

手足口病(hand foot mouth disease，HFMD)系指由腸道病毒所致的傳染病，好發于學齡前兒童，為國內法定管理的丙類傳染病[1]，絕大多數以口痛厭食、手足口部位皮疹或皰疹等輕癥為主，少數患兒伴有心肌炎、腦炎、肺水腫等，嚴重者甚至死亡[2]，HFMD的病因與多種腸道病毒(以柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型最為常見)感染有關[3]，自2008年HFMD在國內大范圍流行以來，其對小兒生命健康產生嚴重威脅，HFMD全國各地均可發病，每10萬人中約有37～205人患病，其中重癥病例在HFMD發病率中約為123/萬[4]，由此可知重癥HFMD所占比例較高，而重癥HFMD病情進展快、病情較兇險且病死率較高，因此早期病情識別是改善小兒HFMD預后的關鍵，故而對HFMD早期病情識別進行簡要闡述或可為本病的早期管理提供參考。

1 HFMD發病機制

據報道，引起HFMD發病的腸道病毒共20多種，其中腸道病毒71型(enterovirus 71，EV-71)與HFMD病情進展密切相關[5]，病理學研究發現腦干是EV-71最常累及的部位，EV-71存在前角神經組織嗜性(易侵襲中樞神經系統)，小兒一旦感染EV-71會借助血液途徑或神經途徑使中樞神經系統受累，引發腦膜炎、腦干腦炎以及腦脊髓炎等，而這些或與病變部位存在大量致病病毒特異性受體有關[6]，文獻報道幾乎所有HFMD死亡病例的腦干以及脊髓、下丘腦等處均會發現病毒的存在[7]。此外，有研究指出EV-71會破壞腦干組織特定的且有調節功能的結構，導致自主神經功能紊亂，交感神經過度興奮繼而產生大量兒茶酚胺，引發神經源性肺水腫，而肺水腫的存在會對小兒心臟產生毒性，危害HFMD患兒生命[8]，由此說明EV-71感染所致的神經源性肺水腫以及循環衰竭與小兒HFMD病情進展有關。……