核醫學防護病區的建立與管理

朱明霞，崔盈盈

泰州市人民醫院核醫學科，江蘇 泰州 225300

131I治療是分化型甲狀腺癌常用的治療方法[1-4]，能延緩疾病的復發時間，降低復發率和減少遠處轉移等[5]，131I具有放射性和易揮發，容易對周圍環境造成污染[6]，因此，防護病區的建立與管理顯得尤為重要。我院2018年建立了核醫學病區，為了避免放射源對周圍環境及公眾、家屬、醫護人員造成不必要影響，提高131I治療分化型甲狀腺癌患者的護理管理質量，我院建立了以輻射防護為原則的病房，并對患者從入院到出院的一系列全方位的護理管理進行規范，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 核醫學特殊防護病區的建立

1.1.1 病區的基本布局及基礎結構 目前，我國131I治療專用病房需求持續增加，而關于131I治療專用病房建設的研究鮮有報道[7-9]，131I治療專用病房建設除了考慮環境以及流程外，更重要的是放射防護要符合要求。

131I治療專用病房是一個封閉性的場所，因它是放射性區域，患者住院后只能在該場所進行活動，不可與其他任何場所有交叉。病區分為兩個區域：①高活性區，包括核素的儲存室、分裝室、服藥室等，分裝室用于131I藥物的分裝，分裝采用全自動分裝，整個分裝過程在通風櫥內進行，把對工作人員的輻射降低到最低，分裝室與服藥室之間裝有藥物傳遞裝置，將分裝好的131I自動遞送到服藥室，工作人員進入分裝室時有一個通道，通道內配有一個防護裝置、表面污染監測及清洗設施。高活性區四周墻壁有足夠的厚度，屏蔽厚度計算方法可參考相關國家標準[10]。病區內有專門的放射性污水池及衰變池，同時還有單獨的通風排氣管道。②清潔區，包括外走廊、工作人員辦公值班區等。整個病區有兩條通道(一條醫護通道，一條核素治療患者的通道)。

1.1.2 病區的設置 每間病房設兩張床位，床距大于1.5 m，中間有鉛屏風，每張床設置語音對講裝置和視頻監控系統、電話等，每間病房上、下、前、后、左、右6個面都有防護，病房內有電視機，飲水機，設有單獨衛生間，衛生間內設置淋浴裝置，病房外走廊有微波爐、全自動血壓測量儀、愛心墻，醫護人員可在愛心墻上寫勵志語言，以鼓勵患者，患者也可以在上面寫需求和感受，感謝醫護人員等。

1.1.3 放射性廢氣和廢液排放131I有揮發性的特點，因此病房設有單獨的通風排氣管道，此通風排氣管道裝有過濾裝置，按要求定期更換，更換下的過濾裝置屬放射性固體廢物按放射性固體廢物處理的要求處理，131I半衰期相對較長，又有外照射，因此服131I住院患者的排泄物應先經過衰變池衰變，達到我國排放標準的規定時，才可以排入醫院的公共污水系統。

1.2 核醫學病區的管理

1.2.1 護理人員的管理 核醫學科病房與普通病房不一樣，除具有普通病房的制度、應急預案外，還應根據本病房的特點制訂相應的規章制度及應急預案，如放射性核素的訂購、領取、保管、使用制度，輻射安全防護制度，標本溢灑的應急預案，核素治療給藥意外應急預案等，每季度組織大家學習各種規章制度及防護知識，模擬各種應急預案的演練，日常工作中把各種制度落實到每個環節中，切實做到既能保質保量地完成日常工作，又能做好自身的防護，確保護理工作的質量和安全。

1.2.2 放射性藥品的管理 放射性藥品存放于儲存室，由醫生和護士雙人雙鎖保管，24 h監控，預防放射源丟失。每次使用時登記三個表，第一個表是131I接受、鉛灌回收登記表(到貨日期、同位素名稱、規格、批準文號、產品批號、標定日期、有效期、供應方、收貨者、核對者、供應方回收日期、回收者簽名)，第二個表是甲狀腺癌131I治療登記表[使用日期、藥物名稱、劑量(mci)、生產廠家、患者姓名、聯系電話、住院號、病理診斷、給藥者、核對者]，第三個表是表面污染及清潔衛生記錄[日期、服藥室地面、桌面，配藥室地面、通風廚表面污染檢測(usv/h)、放射性廢物是否移入放射性廢物筒、地面、桌面普通廢物筒的清潔衛生工作、執行人]。放射性廢物筒上標明放射性藥物名稱、記錄存放日期和處置日期。

1.2.3 患者的管理

1.2.3.1 詳細的入院宣教 患者入院后，值班護士主動迎接患者，講解各個區域的功能，介紹科室主任、護士長、病區環境、安全指導。告知患者131I治療是放射性內照射治療，對自身和周圍會產生一定的輻射，同時告知患者分化型甲狀腺癌術后用131I治療的優缺點，征得患者同意后簽署知情同意書。教會患者如何使用視頻及對講機和呼叫系統的方法，因患者住院期間不可離開病房，與醫務人員溝通時可通過電話或視頻及對講系統，不可串病房，以防患者之間近距離的接觸。告知患者醫務人員查房是通過電話或視頻及對講系統進行的，教會患者全自動血壓儀的使用以及講解傳遞窗的作用，指導和協助患者完成各項檢查，模擬示范口服131I的整個流程。告知患者服藥后可能出現的不良反應及口服131I前、中、后的注意事項，如服藥后有可能會出現嘔吐，嘔吐會令131I攝取量達不到預期效果，故預防嘔吐是護理的要點[11]，我科口服131I前常規預防性應用止吐藥，并備好輻射防護的吐物袋。告知患者大小便及使用過的廢紙扔在便池里要多次沖洗，以防造成環境污染。告知患者以及家屬，患者服藥后護士給患者送的所有用品、藥品只能放在傳遞窗內，然后電話告知患者，讓患者自取，同時避免患者近距離的接觸。講解出院前沐浴更衣及碘掃的目的，主要是通過SPECT形成的圖像來觀察131I在患者體內的分布情況，判斷131I被殘留的甲狀腺組織以及轉移灶攝取的情況。

1.2.3.2 服碘時的指導 醫生根據病情如是否有轉移，轉移部位攝碘功能，甲狀腺殘留量決定給予多少mCi的131I，患者進入服藥室后，醫護各一人首先核對患者的身份，指導患者坐在指定的地點，然后通過自動分裝儀分裝藥液，護士通過對講以及視頻系統指導患者服藥，同時觀察患者整個服藥過程，患者服完藥后指導患者少量多次地倒溫水于塑料杯中以防藥液殘留在杯壁上，最后把塑料杯扔在指訂的鉛桶里。服藥后2 h方可進食，以免影響131I的吸收，鼓勵患者少量多次飲水(日總量建議不超過一水瓶，可根據個人具體情況酌情減量，注意不要短時間內拼命飲水)，及時排空小便。

1.2.3.3 服碘后的護理管理 (1)服碘后的輻射防護管理：患者服131I后立即返回病房，告知患者服藥后不能隨便串病房，以防患者之間的相互輻射及對周圍環境的污染，上廁所時，大、小便不要濺在身上，使用過的紙扔在馬桶里反復多次沖洗，不要隨地吐痰，更換的病員服及被服放在指定大鉛桶里，放置10個半衰期檢測達標后方可送去清洗。(2)密切觀察服藥后的反應：患者服131I后當天或數日，可能會出現胃腸道的惡心、嘔吐等全身癥狀及頸部有緊縮感、喉嚨疼等局部癥狀，應密切觀察病情變化，如有異常，立即報告醫師及時處理。服碘后指導患者飲食宜清淡易消化，多食蔬菜水果等粗纖維食物，我科常規讓患者舌下含服維生素C，以保護唾液腺，當患者頸部腫痛時用金黃散外敷，以減輕水腫，當有肺、腦等部位轉移灶癥狀出現時，應及時向醫師匯報，做好相應的治療和護理[12]。(3)心理護理：患者服131I后由于與外界隔離，心理難免會有恐懼和被歧視的感覺，護理人員應詳細耐心解釋隔離的原因及時間，主動打電話或通過呼叫系統聯系患者，與患者聊天，談患者感興趣的話題，詢問患者目前的情況，消除患者陌生感和緊張感。(4)出院指導：出院后按照我國現行的臨床核醫學患者放射防護標準[13]，并參考國際建議書等[14-15]資料，給患者提供出院后與家人控制的距離，外出時間以及方式、工作時間等書面建議，出院當天護士通過電話或視頻講解飲食、精神等注意事項，同時也通過微信推送詳細的出院宣教，患者及家屬有疑問時，現場立即解答，指導女性患者在131I治療后6～12個月避免妊娠，男性6個月內避孕，哺乳期婦女停止哺乳的時間，出院后一個月內門診隨訪，有情況隨時電話或微信咨詢。

2 結果

由于輻射防護措施到位，核醫學特殊防護病區自2018年9月成立至2019年5月，共收治79例患者均成功出院，無一例不良反應，未發生核素泄露事件；病房布局的合理性以及完善的規章制度為醫務人員、患者、家屬及公眾人員提供了較好的輻射防護，為安全提供了保障。

3 討論

分化型甲狀腺癌主要分為甲狀腺乳頭狀癌及濾泡狀癌，占甲狀腺癌的90%以上，由于其在一定程度上保留了甲狀腺濾泡細胞的功能，因此具有攝碘能力[16-17]，131I治療是分化型甲狀腺癌術后進一步治療的有效方法，131I被甲狀腺殘留組織以及轉移灶選擇性的攝取，并發出β射線對分化型甲狀腺癌術后的殘留病灶及轉移灶予以清除。131I治療可有效預防分化型甲狀腺癌的轉移并降低其復發率。131I的治療有賴于規范化的病房設施、嚴格遵守的操作流程、熟練掌握131I治療放射性藥物的管理制度、護理常規、輻射防護的醫護人員等，我院核醫學特殊防護病區自成立以來，合理進行病房布局、完善規章制度、嚴格遵守操作流程，有效提高了131I治療分化型甲狀腺癌患者的護理管理質量，也確保了醫護人員、患者、家屬及公眾人員的防護安全。

總之，防護病區布局的合理性及護理人員切實有效的護理管理措施，將有效提高131I治療分化型甲狀腺癌患者的護理管理質量，進一步規范131I病房的建立及完善護理管理還需要更多的患者經驗與臨床實踐。