養老機構護理員對老年人態度的研究進展

賈 錕，季 紅，于 潔，宋菲菲

（1.山東中醫藥大學護理學院，山東250014；2.山東省千佛山醫院）

截至2019 年底，我國60 歲及以上人口占總人口的18.1%，65 歲及以上人口占總人口的12.6%，相較于2018 年年底，老年人增加約439 萬人[1]。由于獨生子女家庭和人均預期壽命延長等因素影響，傳統家庭養老照護無法有效地滿足老年人的各種照護需求，這使得越來越多的家庭選擇機構養老。Kogan[2]定義對老年人的態度為“個人對老年人所持有的信念及感覺”，包括積極評價和消極評價兩個方面。養老機構護理員作為機構養老服務的核心提供者，對老年人的態度能夠直接影響照護行為，關系到機構老年人所接受的老年護理質量[3]。因此，提高養老機構護理員的整體服務水平，滿足機構老年群體日益增長的照護需求至關重要。本研究對養老機構護理員對老年人態度的相關研究進行梳理，總結改善養老機構護理員對老年人態度的干預措施，為提升養老機構的老年護理質量，進一步探討養老機構護理員對老年人態度的研究提供參考依據。

1 養老機構護理員對老年人態度的測量工具

目前，國內外尚無專門適用于測量養老機構護理員對老年人態度的量表，國內現測量調查采用的是經過漢化的普適性量表[3-4]。

1.1 對老年人態度量表(Kogan's Attitudes Toward Old People Scale，KAOP) 該 量 表 由Kogan[2]于1961 年 基于社會隱退理論研制,該量表包括積極和消極兩個維度,共34 個條目,由17 個正向態度條目和與之相匹配的17 個負向態度條目組成,采用Likert 6 級評分，總分越高說明對老年人的態度越積極。目前該量表已經廣泛運用到多個國家，KAOP 量表可認為是目前國內外測量不同群體對老年人態度比較成熟的普適性量表，多用于調查護生、護理人員、醫生等對老年人的態度。2009 年Yan[5]將其漢化和修訂，應用于護生對老年人態度的調查，測得總量表的Cronbach's α 系數為0.82,具有良好的信效度。2013 年趙思宇[4]將KAOP 量表進行翻譯和修訂，并首次應用于我國養老機構護理員這一群體中，考慮刪除原量表的2 個條目后，測得總量表的Cronbach's α 系數為0.83，信效度良好。2014 年劉云娥等[6]修訂的KAOP 量表，最終保留25 個條目，測得量表的內部一致性信度為0.788 ,重測信度為0.974，信效度良好，可用于評估我國護士對老年人的態度。

1.2 老化知識問卷(Palmore's Facts on Aging QuizⅠ,FAQ1) 該量表是1977 年由Palmore[7]采用是非題形式編制的老化知識測量問卷，用以評估與老齡化相關的生理、心理、社會認知和衡量對老年人態度及誤解程度，Palmore 最初指出FAQ1 有5 個用途，其中最常用于刺激小組討論和反思對于老化的誤解，現在該量表已廣泛用于評估老化知識水平。量表共25 個條目，每個條目均有3 個選項（對、錯、不知道），答對計1 分，其余計0 分，總分為0～25 分，得分越高說明老化知識掌握越好，主要用于測量護士和護生對老化知識的掌握程度。2010 年Wang 等[8]進行漢化修訂,調查220 名護理本科生老化知識并進行信效度檢驗,其中文版問卷Cronbach's α 系數為0.68,具有良好的信效度。目前研究常用FAQ1 評估護生臨床專業人員或養老機構護理員的老化知識及對老年人態度。

1.3 老化態度問卷（Attitudes to Aging Questionnaire,AAQ） 該量表由Laidlaw 等[9]于2007 年使用多個地區的樣本資料編制而成，是專門為老年人設計的心理測量量表,可測量個體對變老的態度并有效評估與衰老相關的損失和收益。AAQ 包括心理社會喪失、生理變化和心理成長3 個維度，共24 個條目，內在一致性分別為0.807，0.809，0.738。其中心理社會喪失為反向維度，描述老年的孤獨情緒及生理失能，生理變化及心理成長為正向維度，描述老年人身體健康狀況及智慧與經驗的提高。所有條目均采用Likert 5 級評分，總分以72 分作為中間值。中文版AAQ 由黃一帆等[10]于2010 年 漢 化 及 修 訂,測 得 總 量 表 的Cronbach's α 系 數為0.827，重測信度為0.865，具有良好的信效度。中文版AAQ 常作為國內老年人老化態度調查的測量工具。Laidlaw 等[11]于2017 年重新修訂了原量表，最終確定了12 個條目的老化態度量表（AAQ-SF）。AAQ-SF是對老年人態度的一種穩健的測量方法，可以檢測到焦慮和抑郁的個體與沒有心理癥狀的個體在對待衰老的態度上的差異。目前尚未檢索到國內研究人員使用AAQ-SF 進行相關研究的文獻。

1.4 老齡化態度量表（Neri Scale） 該量表是Neri[12]基于Osgood 等[13]語義差異量表理念而編制的。語義差異量表是一組有限的由因子分析定義的語義詞替代組成的測量工具，請被測者根據對語義詞的感受、理解，在量表上選定相應的答案，針對這樣的概念設計出一系列雙向形容詞量表，用于集中測量被測者所理解的某個概念含義。第1 個巴西版本的量表包含40 對形容詞，用來評估“老年人”這個概念。這些形容詞由一個老年學專家委員會根據巴西公眾對老年人的看法進行評估和挑選，對每對形容詞進行了7 個等級的評價。1997 年Neri[14]再次修訂原量表，包括30 對雙級形容詞，在5 個強度等級下進行評價。因子分析將所有條目分為4 個因子領域:認知指處理信息和解決社會應用問題的能力；代理指自主性和執行活動的工具性；人際關系指情感和情緒方面的社會關系,反映社會互動；人格指的是用于描述或歧視老年人的常見社會標簽。每個領域的最終得分都是各項目的平均值，得分為1～5 分。Luchesi 等[15]研 究 采 用 了1997 年 的Neri 量 表 評估養老機構護理人員對老年人的態度，量表的Cronbach's a 系數為0.89，具有良好的信效度。目前，國外常使用該量表測量衛生保健人員對老年人的態度。

2 養老機構護理員對老年人的態度研究現狀

文獻分析發現，國內外對老年人態度研究中以養老機構護理員為研究對象的文獻較少，研究方法以橫向研究居多,縱向研究和干預研究較少，故今后應加大對改善養老機構護理員老年人態度干預研究的投入[3,16-17]。從養老機構護理員對老年人的態度現狀來看，可能由于不同的測量工具及受試者所處文化環境各異等因素，國內外養老機構護理員對老年人的態度存在差異。Luchesi 等[15]研究發現，巴西的養老機構護理人員對老年人的態度總分是中立的，Neri 老年態度量表得分為（3.0±0.7）分。Loi 等[18]研究結果顯示，澳大利亞老年機構護理人員對老年人態度總體是積極的。Doherty 等[19]研究表明，愛爾蘭的護士、護理員和學生對老年人持積極態度。研究發現，巴西社區衛生保健人員對老年人的態度偏向積極，Neri 老年態度量表均分為2.92 分[20]。國內趙思宇[4]研究結果顯示，養老機構護理員對老年人態度得分為（98.08±13.91）分，其中45.3%的調查對象量表總分＞96 分,說明養老機構護理員對老年人的態度雖略偏積極但有矛盾傾向，與張燕[3]研究結論一致。袁群等[21]研究得分略高于趙思宇[4]調查結果，絕大部分護理員的態度表現為輕度偏向的積極水平；喬何鈺等[22-23]調查結果顯示，養老機構護理員總體態度偏向積極。

3 養老機構護理員對老年人態度的影響因素

養老機構護理人員對老年人態度的影響因素主要包括社會人口學因素、老化知識、工作環境、與老年人相處的經歷和專業認證幾個方面[3-4,16]。

3.1 社會人口學因素 社會人口學因素是影響養老機構護理員對老年人態度的重要因素，包括護理員的年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰和心理健康等。研究發現，養老機構護理員的年齡越大，對老年人的態度越積極，在婚與否的護理員對老年人態度差異無統計學意義[4]。袁群等[21]研究顯示，已婚的養老機構護理員對老年人的態度更趨積極。張燕[3]研究顯示,無配偶護理員態度得分較高。趙思宇[4]研究發現，隨著受教育程度的升高，養老機構護理員對老年人態度趨于積極，與張燕等[3,15-16]研究結果一致。王麗君[16]研究發現，有宗教信仰的養老機構護理員對老年人態度更加積極。Luchesi 等[15]研究顯示，養老機構護理員的態度與心理健康有明顯的關系，感知壓力更能促進消極態度的形成。

3.2 老化知識水平和職業資格認證 知信行理念認為,更多的知識導致更加正面的態度，而更正面的態度則會導致更高品質的行動[24]。養老機構護理員老化知識的缺乏可能導致其對老年人產生負向情感，使其照顧老年人的意愿降低[25]。張燕等[3]構建的養老機構護理員對老年人態度和老化認知關系的模型顯示，老化知識與對老年人態度總分、消極分量表得分和積極分量表得分均呈正相關，與劉鳳等[23,26]研究結果一致。研究表明，老化知識的掌握程度與對老年人態度密切相關[20]。Mattos 等[27]研究認為，規范的護理培訓能夠幫助護生樹立對老年人的積極認知和職業認同，有利于培養對老年人的積極態度。王麗君[16]研究發現，獲得職業資格證書、職稱級別越高的養老機構護理員對老年人態度越積極，與袁群等[21]研究結論一致。

3.3 工作環境因素 主要包括工作單位性質、工作年限、聘任方式、工作環境滿意度、工作喜愛程度、工資收入、老年人自理程度及家屬對養老護理員的尊重等。劉鳳等[23]研究發現，養老機構的單位性質對養老機構護理員的老年態度有較大影響，公辦養老機構護理員對老年人態度更積極，與趙思宇[4]研究結論一致。養老機構護理員對老年人態度的形成受到工作環境中眾多社會化因素影響，對工作環境滿意度及工作喜愛程度越高，其對老年人態度越趨于積極；工作年限處于2～3 年的養老機構護理員對老年人態度得分和積極水平較高，工作穩定性較高的正式職工對老年人態度得分越積極，而工資收入越低，護理員態度越消極[3]。老年人自理程度也可影響養老機構護理員對老年人態度，照顧對象為自理老年人的護理員對老年人態度較為積極[4,15-16]。家屬越尊重養老機構護理員，護理員自感工作實現價值越大，其對老年人的態度越正向[4]。

3.4 與老年人相處的經歷 家庭里有老年人的養老護理員易與老年人建立起穩定、和諧的關系，容易使其代入子女的角色，把養老工作當成自己的責任。王麗君[16]研究顯示，過去在家中曾與老年人同住的養老機構護理員對老年人態度較為積極。徐然等[28]研究結果也證實了有照顧老年人經驗的基層健康教育人員對老年人態度更加積極。

4 改善養老機構護理員對老年人態度的干預措施

目前，國內外針對養老機構護理員服務態度的干預研究較少，針對護生的研究較多，干預方式多以開展老化知識講座、模擬體驗教學、服務性學習、社會工作為主，可作為改善養老機構護理員對老年人態度的理論依據[16,29-30]。

4.1 模擬體驗教學 體驗式教學法是指根據學生的認知特點和規律,通過創造實際的或重復經歷的情景和機會,呈現或再現、還原教學內容,使其在親歷的過程中理解并建構知識、發展能力、產生情感、生成意義的教學觀和教學方法[31]。Yu[29]通過在養老機構開展老化知識講座和“老年人模擬計劃”發現，養老機構護理員在體驗模擬老齡化后，其老化知識水平和對老年人的態度均得到有效改善。張麗君等[32]組織護生著裝高級老年行動模擬服體驗老年人的日常身體狀況和活動方式，使護生更加理解老年人生理和心理狀況，對老年人的服務態度變得更加積極。因此，模擬體驗教學通過設計情景,在調動個體已有的認知、情感的基礎上,引導受試者在實踐中深切地體會老年人的感受，增強對老年人的服務意識。

4.2 服務性學習 服務性學習是學生通過參與有組織的服務活動來滿足社會需求，同時在服務過程中獲得相關知識和技能，提高溝通合作及分析和解決問題的能力[33]。徐志芳等[34]研究發現，將服務性學習與反思日志相結合應用于高職護生的老年護理實踐教學中，能夠改善護生對老年人的態度和提高護生的評判性思維能力。Beauvais 等[30]通過加強護生對老年人的態度的學習,并組織護生在老年服務中心深入了解和照護老年人，發現給予服務性學習干預后的護生對老年人的態度和知識有了明顯的提高。

4.3 社會工作者介入養老機構 王倩[17]運用態度說服模型從社會工作者自身的示范、社工課堂的直接介入以及環境系統的設置3 個媒介進行外部刺激，改善養老機構護理員的服務態度，將社會工作的方法和技巧融入課堂中，使用訪談、觀察等方法對養老機構護理員的特征及服務態度進行調查和分析。社會工作者在機構為老年人提供服務的過程中扮演著養老機構護理員的參照群體，對養老機構護理員產生示范作用。通過社工課堂，護理員在設置的情景中“真實”地體驗了老年人的生活，加深了對老年人的理解，并學到了老年人基本生活之外的需求。最終從認知、情感和行動3個層面對護理員的服務態度進行介入效果的評估，養老機構護理員在認知和行動兩個層面有明顯的改善，在情感層面有一定的改善。

5 小結

養老機構護理員對老年人的態度直接影響老年人接受的護理質量，對養老機構護理員老年人態度的研究有助于打造高質量的養老護理服務體系。未來我國養老機構護理員的發展還有很大進步空間，首先，可以借鑒一些養老機構成熟的經驗，重視養老機構護理員的培訓，提升養老機構護理員的自身素質，關注老年人心理、社會等方面知識、領悟老年人精神層面的需求；其次，加快完善養老機構服務體系的建設，科學、合理配置人力、設施等資源，實施人性化的排班模式，實現薪酬和績效掛鉤，逐步形成良性的激勵機制,不斷吸引高素質的護理人才加入養老機構護理員的隊伍建設中；最后，通過政策支持和媒體宣傳等途徑提高養老護理服務行業的社會地位，正向引導老年人家屬對養老機構護理員的理解和尊重，提升養老護理員的自我認同，改善護理員對老年人的態度。

國內外有關養老機構護理員對老年人態度的報道較少，關于養老機構護理員對老年人態度的問題未引起足夠重視。今后學者應注重擴大養老機構護理員對老年人態度研究的樣本量，進一步驗證其影響因素的可靠性，重視研發本土化測量工具，加強有關養老機構護理員對老年人態度的動態性變化監測，從多個層面深入分析護理員對老年人態度的影響因素，探討適合改善我國養老機構護理員對老年人態度的干預措施，以提高養老機構護理員的老年照護質量。