基于信息化的服藥依從性促進工具研究進展

周 宇，劉夢雅，高莉莉，關 紅

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧116000）

服藥依從性是指病人服藥行為與醫囑的符合程度，包括服藥時間、劑量與服藥次數等[1]。不依從性是指病人未遵從醫囑方案，主要分為有意和無意不依從。無意不依從是指記憶力差、生活工作節奏快、同時服用多種藥物，或者認知障礙的病人雖然主觀上愿意遵從醫囑，但執行效果差[2]。Iihara 等[3]調查了149 例住院病人和524 例非住院病人，發現兩者無意不依從率分別為55.7%和55.1%。Mentz 等[4]針對2 933 例慢性病病人進行調查，結果表明病人服藥不依從率為72.9%，無意和有意不依從率分別為35.3%、12.3%、52.4%的病人同時存在兩種服藥不依從問題。研究表明，服藥不依從會增加病人死亡率[5]、住院率[6]和經濟費用[7]。無意不依從是服藥不依從性的主要形式之一，不利于病人控制疾病進展，其最常見的原因為遺忘[8]。因此，提醒慢性病病人按時、正確服藥十分重要[9]。本研究對國內外服藥提醒的信息化方法進行綜述，以期為病人正確服藥提供多種方法，提高病人服藥依從性，提升治療效果。

1 基于手機的服藥提醒

1.1 電話提醒 電話提醒是指在特定時間，醫護人員通過電話提醒病人服藥或者詢問病人是否服藥。Belzer等[10]針對青少年艾滋病病人進行每日電話提醒服藥，同時提供咨詢服務，干預48 周后，服藥依從性改善。Huang 等[11]分別針對首次、非首次治療的艾滋病病人，每2 周1 次電話提醒服藥并了解服藥情況，結果提示兩者服藥依從性均有改善。Meta 分析結果顯示，與單獨采用電話提醒相比，綜合干預效果更佳[12]，如電話提醒加咨詢服務[13]、電話提醒加短信健康教育[14]。因此，醫護人員可將電話提醒服藥與其他干預措施相結合，改善病人服藥依從性。

1.2 短信提醒 短信提醒是指系統按照預設時間自動向病人發送消息以提醒服藥，讓病人逐漸養成按時服藥的習慣。

1.2.1 短信發送頻率與時間 有研究者每天[15]或每周[16]發送短信，或開始階段每天發送，之后每周發送[17]。也有研究者將實時監測與短信提醒相結合，僅在病人忘記服藥時才發送短信[18]。Finitsis 等[19]發現每日短信提醒易使病人感覺疲勞，部分病人認為每天2次短信提醒給生活造成了困擾，這可能是干預周期較長所導致。

1.2.2 短信內容 有研究采用共性化服藥提醒，如請您按時服藥[20]；也有研究采用個性化服藥提醒，如尊敬的XX 先生/女士，請您在XX 點服用XX 藥物XX片[21]。研究表明，帶有姓名的短信提醒，可提高病人的參與度[22]；還有研究者會加上節日、周末問候，并在末尾附加鼓勵性話語或幽默笑話，病人表示這為他們提供了重要的心理支持[23]。此外，病人希望從短信中獲取盡可能多的信息，如用藥注意事項、疾病相關知識等[24]。

1.2.3 短信互動 短信互動主要分為單向和雙向互動，單向互動指研究者定期向病人發送服藥提醒短信，干預周期結束后電話隨訪服藥情況[25]；雙向互動指研究者向病人發送短信，并要求回復短信是否服用藥物[26]。Dowshen 等[27]向病人發送短信后1 h，另外發送短信詢問病人是否服藥。Maduka 等[28]則鼓勵病人回復短信并主動提出目前存在的用藥問題，研究者將針對具體問題另外發送短信以解決用藥問題。

短信提醒具有成本低、覆蓋面廣、方便獲得等特點，病人容易接受。研究表明，短信提醒可改善病人服藥依從性[29-31]。Meta 分析結果顯示，短信提醒將慢性病病人服藥依從率提高了17.8%[22]。短信加上健康教育內容會使病人服藥依從性改善更顯著[32]，每日與每周發送短信干預，均能提高病人服藥依從性，但效果無顯著差異[33]。也有學者持不同看法，Tran 等[34]認為，短信雖可提高哮喘病人服藥依從性，但尚沒有改善臨床結局的循證學依據。因此，可針對短信提醒與病人臨床結局相關性開展進一步研究，醫護人員應結合病人需求，選擇合適的頻次、時間段發送短信，避免病人因感覺疲勞導致服藥不依從；采用循序漸進的方法，除服藥提醒外，分階段逐漸增加疾病相關健康教育內容，讓病人從根本上認識到服藥的重要性；關注病人反饋，鼓勵回復短信以了解服藥情況，及時解決用藥問題，提高病人服藥依從性。另外，由于依靠病人自我報告，存在服藥依從性記錄不準確問題；不適用于視力或閱讀能力差的病人。

2 服藥提醒軟件

服藥提醒軟件是一種具有服藥設置、服藥提醒、服藥記錄等功能的應用程序，可下載安裝至手機、電腦等設備。

2.1 國外服藥提醒軟件 國外服藥提醒軟件較多，但質量參差不齊。Nguyen等[35-36]對現有的服藥提醒軟件進行質量評審，質量較高的軟件有MediSafe、RxNetwork 和Mango Health 等。Park 等[37]對軟件內容進行分析，這些軟件除了具有服藥提醒、服藥記錄基本功能外，還具有其他高級功能。如MediSafe 軟件可與家屬或醫護人員共享服藥記錄，RxNetwork 軟件可根據病人服藥依從性情況自動調整提醒頻次，Mango Health 軟件可自動識別藥物相互作用。不同人口學特征的研究結果存在差異，冠心病病人使用服藥提醒軟件3 個月后，服藥依從性有所改善[38],但關于青少年癌癥病人的研究發現，服藥依從性改善并不明顯[39]。Morawski 等[40]將411 例血壓控制不佳的病人隨機分為干預組和對照組，干預組使用MediSafe 軟件12 周后，服藥依從性顯著高于對照組。

2.2 國內服藥提醒軟件 何珊等[41]開發的軟件主要包括用戶信息、今日提醒列表、新建提醒以及服藥記錄4 個模塊，病人可快速設置個性化的服藥提醒。劉方舟等[42]開發的“服藥管家”則更加智能化，該軟件與醫院信息系統相連接，獲取電子處方并自動設置服藥提醒。也有研究者利用微信平臺提醒病人服藥，并提供疾病相關知識、疾病管理等健康教育內容。國內相關軟件應用研究少，但基于微信平臺的研究較多。何珊等[41]開發的軟件雖在提高服藥依從性方面存在積極作用，但研究對象為大學生，非真正病人，研究結果具有局限性。楊瓊花等[43]用微信每天08:30～09:30 向精神分裂癥病人的主要照顧者發送服藥提醒，干預6 個月后，病人服藥依從性提高了13%。符曉艷[44]為頸動脈支架植入術出院病人組建微信群，每天推送服藥提醒、術后護理相關知識等內容，干預3 個月、6 個月、12 個月后的服藥依從性優于對照組。

服藥提醒軟件是解決服藥不依從問題的新方法，國內外的服藥提醒軟件均可個性化設置服藥提醒，直觀地為病人提供服藥時間、名稱、劑量；可與家屬或醫護人員共享服藥記錄，便于家屬、醫護人員共同參與用藥管理；但存在一些不足，如相關軟件應用研究較少；服藥記錄不準確；缺少相關部門監管，存在隱私泄露風險；醫護人員在軟件開發和使用過程中參與少。未來可進一步完善軟件功能，建立醫患溝通平臺，增加健康評估、檢查預約等功能，并在推廣中培訓病人使用方法。微信是提高服藥依從性的有效手段，不僅可為病人發送服藥提醒，還可提供文字、圖片、語音和視頻通話多種形式的健康指導，可基于微信平臺開展多中心、大樣本研究。

3 家庭電子提醒設備

3.1 電子多室藥盒 電子多室藥盒集藥盒與提醒功能于一體，在預設時間通過振動、語音或者燈光閃爍提醒病人服藥，若病人未及時服藥，系統自動反饋給醫護人員；多室是指藥盒有多個隔間，一般為2～28 個，數量不等，每個隔間只能存放1次藥物劑量，確保病人服藥劑量準確。常用的電子多室藥盒有Lifemax、Medsignals、Medfolio 等[45]。研究顯示，電子多室藥盒可改善病人服藥依從性[46]。Polymeris 等[47]研究發現，腦卒中病人使用電子多室藥盒后，服藥依從性提高了20%。

3.2 電子監測提醒設備 電子監測提醒設備由電子藥瓶、液晶顯示屏等部分組成，包括服藥提醒、開瓶次數記錄、實時監控和反饋等功能。電子藥瓶的瓶蓋中含微芯片，可記錄病人打開藥瓶的日期和時間；液晶顯示屏可顯示上次服藥時間、本次用藥名稱和劑量等。在預設時間以語音或震動方式提醒病人服藥，若未及時服藥，醫護人員通過短信、郵件、電話等方式督促病人服藥。哮喘控制不佳的兒童使用該設備后，服藥依從性提升了30%[48]，在艾滋病病人[49]中也證實了其效果。

家庭電子提醒設備由于體積大、不方便攜帶的特點適用于居家病人，電子多室藥盒適用于服藥方案復雜、記憶力差的老年病人，它可同時保證服藥時間、劑量準確；該設備存在的付費、藥物補充、警報處理等問題，需要多個部門的協調與配合；電子監測提醒設備則適用于各年齡階段的病人，但也存在未反映真實的服藥次數、不適用于液體藥物等問題。大多數研究僅針對家庭電子提醒設備與服藥依從性的關系進行探討，關于是否可以改善臨床結局有待進一步研究。

4 便攜式電子提醒設備

便攜式電子提醒設備是一類體積小、重量輕、方便攜帶出門的服藥提醒裝置，可分為兩類，一類是集藥盒與提醒功能于一體，如Med-eMonitor 由5 個儲藥盒和1 個顯示屏組成，每個儲藥盒僅可存放1 次藥物劑量，顯示屏與儲藥盒平行，在預設時間通過鈴聲提醒病人服藥，同時顯示屏上出現指向儲藥盒的箭頭，代表病人此次所需服用的藥物，若病人漏服或錯服藥物，系統自動反饋給醫護人員，由醫護人員進行電話干預。研究證實，Med-eMonitor 可改善病人服藥依從性[50]，帕金森病病人使用6 個月后，服藥依從性從64% 提高到95%[51]。另一類僅具有提醒和服藥記錄的功能，如Telesvar，病人在提醒鈴聲響起時，按下圓形按鈕，可自動記錄服藥時間。Harbig 等[52]研究發現，Telesvar對無意不依從病人是有效的，但其記錄的依從性則不如藥丸計數器可靠。便攜式電子提醒設備適用人群廣，使用靈活方便。

5 小結

慢性病病人長期、規律用藥對疾病控制有重大意義。病人因記憶力差、服藥方案復雜、工作忙碌等原因容易漏服或錯服藥物，采取信息化方法提醒病人精準服藥十分必要，同時應注重保護病人隱私。在所有信息化提醒方法中，短信提醒因其方便、經濟的特點被廣泛應用；服藥提醒軟件也被越來越多的病人接受，尤其是微信平臺，因其聯系范圍廣、服務功能多的特點深受病人喜愛，并被證明有良好的應用效果；電子多室藥盒在保證病人正確用藥中發揮積極作用；電子監測提醒設備則因其高昂的成本而推廣受限；便攜式電子提醒設備體積小、重量輕、易攜帶。未來研究可以考慮在現有的服藥提醒軟件基礎上，結合病人特點，開發針對不同人群的服藥提醒軟件；探討各種服藥提醒方法與病人臨床結局之間的關系；制定系統化的服藥提醒干預方案，如一種或兩種提醒方法加上健康教育內容；服藥提醒方法與客觀服藥依從性測量工具相結合，如藥丸計數法。