失能老年人社會支持研究現狀

王 葉，湯觀秀，顏萍平，雷 俊*

（1.中南大學湘雅護理學院，湖南410013；2.中南大學湘雅三醫院）

失能老年人是指因年邁虛弱、殘疾、生病、智障等原因而不能獨立完成穿衣、吃飯、洗澡、如廁、室內運動以及購物6 項活動中的任何一項活動的老年人[1]。隨著全球老齡化的加劇及疾病負擔的增加，全世界范圍內的失能老年人數量持續上升。世界衛生組織數據顯示，53 447 名50 歲以上的老年人中有33.3%的失能老年人[2]。截至2016 年，我國失能老年人達4 063 萬人，預計2030 年將達到6 168 萬人[3]。失能老年人由于自理能力的下降甚至喪失，導致其社會參與減少，依賴性更高，生活需要他人的幫助，不僅降低了失能老年人的生活質量，還可造成其總體健康狀況的惡化，進一步加重家庭和社會的負擔[4]。社會支持對老年人的疾病發病率和死亡率具有預防作用[5]，是失能老年人良好適應失能狀態的支撐[6]，有利于失能老年人對照護資源的獲取和利用，可以提高失能老年人的生活質量[7]。本研究主要通過綜述失能老年人社會支持相關研究，旨在為更好地發揮社會支持對失能老年人的積極作用提供建議。

1 社會支持的概念

社會支持概念在20 世紀70 年代初期的精神病學文獻中被提出，但目前各界學者并未達成共識。社會學界從社會行為、社會互動及社會資源利用3 個層面定義這一概念，認為社會支持是人與人之間提供扶持、幫助支撐的行為與過程，一種可以通過社會關系、個體與他人或不同群體之間互換的社會資源，也是個體處理緊急事件的一種潛在資源[8]。然而，從社會心理刺激與個體心理健康的角度來看，社會支持是一個人通過家庭成員、親友、同事、團體、組織和社區獲得的精神上和物質上的支持和幫助,可以緩解精神緊張狀態、減輕心理應激反應、提高社會適應能力[9]。此外，也有學者認為，社會支持是在自然環境中發生的人際關系，個體從人際間的互動中獲得支持性行為，并且支持性行為也會反過來帶來人際關系進而促進人與人的互動，而親密關系往往比一般的熟人能產生更大范圍的支持類型[10]。

盡管各界學者對社會支持從不同角度進行了界定，對社會支持的內涵沒有統一的共識，但其實質都是個體在人際互動中獲得的精神上和物質上的支持，并以需求的形式表現出來。失能老年人的社會支持來自家人、朋友、團體組織和社會，包括經濟支持、常規支持及情感支持等[11]，而在當前國內長期照護服務模式下，配偶、子女等家庭成員是我國失能老年人主要的支持來源[12-13]。

2 社會支持的測量工具

失能老年人社會支持水平的研究多采用定量測量的方法，但由于國內外量表編制依據的理論基礎不同，所以相應的社會支持研究側重點也有所不同。

2.1 社會支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[14]該量表由肖水源編制，分析不同來源和不同性質的社會支持與健康的關系，既涵蓋了客觀存在的實際的物質支持和主觀感受到的情感上的支持，又考慮了個體對社會支持利用的差異，可有效測量社會支持狀況，在國內應用廣泛。包括客觀支持（3 個條目）、主觀支持（4 個條目）和對支持利用度（3 個條目）3個維度，共10 個項目。具有良好的信度和效度，10 個項目及總分的Cronbach's α 系數為0.825～0.896，分量表和總量表的相關系數為0.724～0.835,分量表之間的相關系數為0.462～0.664[15]。總分越高表示得到的社會支持越多。

2.2 感知社會支持量表（Multidimensional Scale of Perceived Social Support,MSPSS） 該量表是1988 年由Zimet 等[16]開發的用于評估個體自我理解和自我感受社會支持的量表，主要評估個體對感知到的來自家庭、朋友和其他重要的人提供的社會支持，強調社會支持的效果與被感知到的支持程度相一致。共12 個條目，包括3 個子量表，分別對應3 種社會支持來源，即家庭、朋友和其他重要的人，每個子量表包含4 個條目，采用1～7 分評分法，從非常不同意（1 分）到非常同意（7 分），具有簡潔、易使用、省時、快速有效的特點。該量表在國外被廣泛應用。1996 年黃麗等修訂了中文版MSPSS 并用于癌癥病人的社會支持研究[14]，2018年陳媛等[17]將中文版MSPSS 應用于老年慢性病人群，結果顯示Cronbach's α 系數為0.817，分半信度系數為0.852，具有良好的信效度。Dambi 等[18]的Meta 分析顯示，在檢索的70 篇用22 種語言評價的MSPSS 中，大多 數 研 究 的Cronbach's α 系 數 均＞0.70，但 是 支 持MSPSS 翻譯版本心理測量穩定性的證據有限，使用之前必須考慮翻譯版本的個體心理測量學，還應評估反應性、測量誤差和截止值。

3 社會支持對失能老年人的影響

社會支持隨著實際年齡的增長而逐漸減少[19]，失能老年人由于自理能力下降甚至喪失，導致參與社會活動減少，與親人、朋友及其他人接觸的時間變短,而獨處的時間更長，所以獲得社會支持的機會也相應減少，而這種改變也可能會帶來一系列影響[20]。Tough等[21]的系統評價結果顯示，社會支持在失能群體的精神健康中扮演著重要的角色，高質量的社會支持可提高失能人群的精神健康。Van Orden 等[22]對養老機構失能老年人的研究顯示，對于輕度失能老年人，可感知到的社會支持水平越高，則相應的抑郁得分就越低，但是對于重度失能老年人卻沒有顯著性意義。研究表明，社會支持與失能老年人的生活質量密切相關[23-24]，是影響失能老年人生活質量的因素，與生活質量呈正相關，社會支持可預測失能老年人的生活質量。Haron等[25]對馬來西亞2 322 名社區老年人的研究顯示，情感支持可以降低失能對生活滿意度的負面影響，對幫助失能老年人應對失能具有實踐意義。Cary 等[26]對448名非裔美籍老年人的研究顯示，擁有高水平社會支持的老年人有更好的身體功能，社會支持可有效改善老年人的日常生活能力，而且身體功能得到改善的老年人更傾向于給他人提供支持，而且給他人提供的支持往往比自己接受的要多。Liao 等[27]研究顯示，失能老年人為他人提供社會支持可降低其死亡率，延長預期壽命，研究者認為應鼓勵失能老年人為他人提供支持。

因此，良好的社會支持對失能老年人的身心健康是有益的，有助于提高其生活質量，所以給予失能老年人更多的關注和支持是必要的，除了主動向失能老年人提供支持外，同時考慮失能老年人給他人提供的支持與其接受的支持和兩者的比例也許更能有效發揮社會支持的積極作用。在日常照護中，可鼓勵失能老年人主動為周圍的人提供支持，避免被動接受支持，通過促進失能老年人主動參與以發揮社會支持的積極作用。

4 失能老年人社會支持現狀及影響因素

Saito 等[28]研究顯示，與女性相比，男性更可能發生失能，而社會支持交換缺乏是其風險因素，原因可能是男性更傾向于依賴婚姻關系獲得支持。因此，社會支持不足可能會進一步加劇失能程度，良好的婚姻關系可能對維持男性失能老年人良好的社會支持有積極作用。Carr 等[29]研究發現，婚姻關系中頻繁的支持可能威脅嚴重失能男性的自主性和情感健康。婚姻關系支持可以緩沖負面情緒，增加嚴重失能女性的平靜感，相比之下，卻會加劇嚴重失能男性的負面情緒，降低他們的平靜感。婚姻關系緊張也會加劇嚴重失能對男性的挫折、悲傷、擔憂和消極情緒的影響，但是對失能程度低的男性和女性消極情緒的影響并不明顯，所以保持合適的婚姻關系張力對嚴重失能男性可能更為重要。王建輝等[30]研究顯示，在高齡失能老年人中，社會支持狀況較好的老年人身心健康狀況相對較好，尤其是無慢性病、與子女關系好且交流較多、經常得到鄰里和居委會的幫助、醫療負擔小的高齡失能老年人。Huo 等[31]回顧性研究顯示，失能老年人日常生活中與子女相互交流，包括實際支持、情感支持以及提供建議可以緩沖失能帶來的負性情緒，尤其是失能老年人接受實際的支持時更有可能表現出積極情緒。因此，子女等親密關系中獲得的支持也許能發揮更大的作用。詹瑞媛[32]對上海市失能老年人調查結果發現，失能老年人的社會支持不足，存在的問題主要有經濟保障水平低、缺少長期照護費用保障機制、醫療保險制度不完善、社區服務內容單一以及照護人員素質低等，提示失能老年人的需求如日常生活照料、醫療護理和精神慰藉現狀以及政策支持情況等影響其社會支持狀況。黃文娟[33]對潼關縣養老機構失能老年人的社會支持網絡進行了深入訪談后發現，選擇養老機構的失能老年人有一定的經濟基礎，機構的集體生活有助于拓展人際關系，加強同輩支持，但是家庭情感支持缺乏，而且醫護支持的利用率不足，存在需求與醫療資源不匹配的情況。

綜上所述，失能老年人的社會支持狀況整體不容樂觀，影響失能老年人社會支持的因素眾多，包括婚姻關系、失能狀況、照護需求滿足情況、照護人員質量、家庭支持及政策保障等，也從側面反映了失能老年人社會支持的復雜性，提示后續研究應綜合考慮各方面因素對失能老年人社會支持的影響，以反映各因素對失能老年人社會支持的綜合作用，幫助有效整合支持資源，建立健全支持系統。

5 提高失能老年人社會支持的措施

針對老齡化與失能這一全球性問題，世界衛生組織號召各成員國積極應對。美國2016 年在華盛頓提出要加強社區衛生保健人力，通過保證社區提供服務和支持人員的質量，并改善社區基礎設施，以更好地支持社區老年人及失能人群的社區生活及參與[34]。我國“十三五”規劃指出，健全以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系,如以失能、空巢等老年人為重點,整合居家社區養老服務信息平臺及相應系統，以方便養老機構和組織提供支持和照護服務，并鼓勵通過鄰里互助、親友相助、志愿服務等模式發展互助養老服務，健全支持體系[35]。此外，還有失能老年人社會支持干預項目。Szanton 等[36]研究的居家照護項目是由多學科團隊共同參與,從日常生活能力和家庭環境安全方面切入，旨在幫助低收入居家失能老年人降低失能帶來的影響；該項目共納入65歲以上的失能老年人281 名，多學科團隊通過上門幫助失能老年人按優先順序確定3 個可實現的功能性目標，明確每個目標中存在的障礙，根據參加者個人的行為習慣進行針對性解決，如使用輔助器械等，并對房屋設施進行修繕。結果顯示，5 個月后75%的失能老年人的日常生活能力得到改善，而且購物及管理藥物的能力也有所提高。吳芳[37]以長沙市楓林紅社會工作服務中心在某社區開展的“失能老年人生活質量提升”項目為基礎，首先通過實地調研及深入訪談，發現該社區失能老年人存在心理孤寂、社會參與度低、日常照料及醫療康復服務需求迫切等問題，然后基于存在的問題改善社區失能老年人家庭環境支持系統，以提高其生活質量。研究者通過介入社區失能老年人的自身、家庭、團體、社區等環境系統，為失能老年人開展專業的社會工作服務，結果表明此項目具有可持續性，可提升環境系統建設的基礎支持，加強失能老年人的正式和非正式支持系統，有助于失能老年人生活質量的提升。

6 小結

社會支持體現在較多方面，不僅包括精神上和物質上的幫助，還包括與他人之間的互動互助等，往往以需求的形式表現出來。良好的社會支持有利于失能老年人的身心健康，可以改善生活質量，減輕家庭和社會負擔；可鼓勵失能老年人主動參與相關支持性服務，避免被動接受，以更有效地發揮社會支持的作用。失能老年人的社會支持影響因素眾多，目前研究未能綜合考慮各方面因素對失能老年人社會支持的影響，且居家失能老年人社會支持的針對性干預項目較少，未來可綜合各方面因素系統探討失能老年人社會支持的影響因素，進一步開展居家失能老年人社會支持干預項目，以期有效提高失能老年人的社會支持程度，提高身心健康及生活質量。