張學(xué)高解讀三大驅(qū)動(dòng)力和五個(gè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型在衛(wèi)生健康發(fā)展中的作用

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》記者 費(fèi) 菲

導(dǎo)語(yǔ)：“數(shù)據(jù)是一種越用越豐富、越用越優(yōu)化的資源。”國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心主任張學(xué)高指出，“在信息化建設(shè)的熱潮中，作為建設(shè)者的我們頭腦要冷靜、行動(dòng)要積極、運(yùn)籌要合理，借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)政產(chǎn)學(xué)研用的聯(lián)合，合力把信息化建設(shè)做得越來(lái)越好。”為此，張學(xué)高主任從三個(gè)方面談到了醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的時(shí)代背景、重點(diǎn)內(nèi)容和重要保障因素。

張學(xué)高表示，當(dāng)前進(jìn)入了數(shù)字化時(shí)代，也進(jìn)入了健康中國(guó)建設(shè)的關(guān)鍵期。習(xí)近平總書(shū)記《致首屆數(shù)字中國(guó)建設(shè)峰會(huì)的賀信》中強(qiáng)調(diào)“加快數(shù)字中國(guó)建設(shè)”，并指出“加快數(shù)字中國(guó)建設(shè)，就是要適應(yīng)我國(guó)發(fā)展新的歷史方位，全面貫徹新發(fā)展理念，以信息化培育新動(dòng)能，用新動(dòng)能推動(dòng)新發(fā)展，以新發(fā)展創(chuàng)造新輝煌”。這是對(duì)我們所處的時(shí)代背景的一個(gè)總的概括。在張學(xué)高看來(lái)，新時(shí)代衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，主要依靠三個(gè)方面的驅(qū)動(dòng)力。

“三大驅(qū)動(dòng)力”推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展

第一是政策驅(qū)動(dòng)力。首先，從政策角度來(lái)看，以人民健康為中心，為人民群眾提供全方位、全周期的健康保障，落實(shí)預(yù)防為主的工作方針。其次，將健康融入所有政策，實(shí)現(xiàn)人民共建共享。“健康中國(guó)行動(dòng)”將組織實(shí)施干預(yù)健康影響因素、維護(hù)全生命周期健康和防控重大疾病等方面的15項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。2019年7月15日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2019〕13號(hào)）出臺(tái)，從三個(gè)方面提出了15項(xiàng)具體行動(dòng)，同時(shí)下發(fā)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于成立健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)的通知》（國(guó)辦函〔2019〕59號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)健康中國(guó)行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案的通知》。

最后，強(qiáng)調(diào)個(gè)人、家庭、社會(huì)和政府各方共同參與“健康中國(guó)”建設(shè)。2019年12月10日，國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化司司長(zhǎng)毛群安在健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施與大眾傳播座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)，每個(gè)人都是自身健康的第一責(zé)任人，要求個(gè)人、家庭、政府和全社會(huì)共同參與。

從政策方面，實(shí)踐“健康中國(guó)行動(dòng)”。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)都是健康科普的重要陣地，三級(jí)醫(yī)院都要建立科普隊(duì)伍，所有的醫(yī)院網(wǎng)站上都要設(shè)立“健康中國(guó)”的科普專(zhuān)欄。公立醫(yī)院也是醫(yī)療改革的主要陣地。《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)，下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）規(guī)定，到2020年基本建立具有中國(guó)特色的權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，同時(shí)建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

《通知》相應(yīng)在五個(gè)方面進(jìn)行了布置：完善公立醫(yī)院管理體制，建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度，建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考評(píng)機(jī)制和控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

第二是業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)力。醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主力軍，也是“數(shù)字健康”技術(shù)應(yīng)用的主場(chǎng)景。從業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)力來(lái)看，醫(yī)院的信息化、智能化進(jìn)程始終是醫(yī)院數(shù)字化主線。信息化和數(shù)字化轉(zhuǎn)型在醫(yī)療改革的很多方面起到了重要的支撐保障作用，無(wú)論是優(yōu)化流程、提高效率、便民惠民服務(wù)，還是保障核心醫(yī)療質(zhì)量安全方面，均發(fā)揮了重要的作用，還包括實(shí)名建檔、掛號(hào)服務(wù)等。信息化作為統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革的主要手段，更好的落實(shí)了衛(wèi)生健康工作在現(xiàn)代醫(yī)院管理、公立醫(yī)院績(jī)效考核、改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)、醫(yī)療聯(lián)合體、分期診療等方面的新要求、新部署。張學(xué)高說(shuō)：“我們需要提高醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的投入產(chǎn)出比，為患者提供更有價(jià)值的醫(yī)療健康服務(wù)。”

醫(yī)院的信息化建設(shè)從20世紀(jì)70年代末80年代初起步，主要是基本應(yīng)用，比如收費(fèi)系統(tǒng)。到2009年的新醫(yī)改，醫(yī)院以核心業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)為需求，這個(gè)核心業(yè)務(wù)需求為驅(qū)動(dòng)建立了很多核心業(yè)務(wù)群，比如（英文）系統(tǒng)等。到新時(shí)代，由于前期對(duì)核心業(yè)務(wù)的長(zhǎng)期信息化工作的積累，匯集了很多數(shù)據(jù)，同時(shí)在全球范圍內(nèi)掀起了大數(shù)據(jù)時(shí)代的高潮，大數(shù)據(jù)的理念深入人心。從這幾個(gè)階段看，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用導(dǎo)向和數(shù)據(jù)化導(dǎo)向，特別是目前數(shù)字化轉(zhuǎn)型，智慧醫(yī)療，智慧醫(yī)院，核心跟相關(guān)的業(yè)務(wù)需求以及技術(shù)的進(jìn)步有關(guān)。不管是哪個(gè)階段都貫穿數(shù)字應(yīng)用，比如一開(kāi)始表格化的單機(jī)時(shí)代，到流程數(shù)字化的建設(shè)階段再到以大數(shù)據(jù)為理念的數(shù)字驅(qū)動(dòng)階段，以及以智慧醫(yī)院為目標(biāo)的建設(shè)。

第三是技術(shù)驅(qū)動(dòng)力。互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、5G等新技術(shù)給數(shù)字轉(zhuǎn)型帶來(lái)了驅(qū)動(dòng)力。物聯(lián)網(wǎng)即“萬(wàn)物相連的互聯(lián)網(wǎng)”，是互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的延伸和擴(kuò)展的網(wǎng)絡(luò)，能實(shí)現(xiàn)人、機(jī)、物在任何時(shí)間、地點(diǎn)的互聯(lián)互通。人工智能在算法、計(jì)算能力和大數(shù)據(jù)這三個(gè)基本要素的基礎(chǔ)上，在臨床醫(yī)院、健康教育等多方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。比如，臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）、臨場(chǎng)支持系統(tǒng)、智能導(dǎo)診、新藥研發(fā)等方面。

5G技術(shù)由于具有大寬帶、高速率的特點(diǎn)在遠(yuǎn)程中發(fā)揮了作用。最近比較熱門(mén)的區(qū)塊鏈，在應(yīng)用層面具有安全、透明、高效三大優(yōu)勢(shì)。2019年10月24日，習(xí)近平總書(shū)記在主持中共中央政治局區(qū)塊鏈技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)第十八次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)，“發(fā)揮區(qū)塊鏈在促進(jìn)數(shù)據(jù)共享、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、降低運(yùn)營(yíng)成本、提升協(xié)同效率、建設(shè)可信體系等方面的作用。”（新華社北京2019年10月25日電）

醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)哪些數(shù)字化轉(zhuǎn)型？

第一，實(shí)現(xiàn)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力的轉(zhuǎn)型。進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代，院長(zhǎng)在院內(nèi)外均可以實(shí)時(shí)掌握數(shù)據(jù)情況，并且基于數(shù)據(jù)進(jìn)行部署，在實(shí)施過(guò)程中開(kāi)展考評(píng)，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的判斷、過(guò)程監(jiān)督給院長(zhǎng)提供了很好的依據(jù)。

第二，醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營(yíng)模式的轉(zhuǎn)型。醫(yī)院各科室得到信息化數(shù)據(jù)支撐，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)全流程的數(shù)據(jù)跟蹤，并且形成全院級(jí)多緯度的體系，通過(guò)醫(yī)院模式的轉(zhuǎn)型，對(duì)醫(yī)療工作、醫(yī)療安全、質(zhì)量等進(jìn)行綜合管理。

第三，醫(yī)院工作資源的轉(zhuǎn)型。借助數(shù)字化轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“人財(cái)物”、“醫(yī)教研”、“護(hù)藥技”管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、可持續(xù)發(fā)展和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的支撐環(huán)境。從這個(gè)角度來(lái)看，數(shù)據(jù)和信息已成為醫(yī)院的核心資源。例如，物聯(lián)網(wǎng)、人工智能均大幅度地提升了醫(yī)院的生產(chǎn)效率和精確度。在影像識(shí)別方面，很多醫(yī)院借助人工智能，對(duì)肺結(jié)節(jié)的正確識(shí)別達(dá)到了99%。人工智能可以在短時(shí)間內(nèi)，把人眼很難觀察到的一些微小結(jié)節(jié)標(biāo)注出來(lái)，成為醫(yī)生診斷的有力助手。

第四、醫(yī)患全方位體驗(yàn)轉(zhuǎn)型。面向患者角度，利用數(shù)字化進(jìn)行基于標(biāo)簽的患者畫(huà)像，構(gòu)建360°全方位患者視圖，利用標(biāo)簽化患者畫(huà)像，從信息的角度作用于對(duì)患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、健康管理評(píng)估提醒、患者的自我健康管理、個(gè)性化預(yù)防等。

第五，醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)型。醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)型是醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)。針對(duì)規(guī)劃缺乏、治理混亂，建設(shè)分散、需求紛雜、標(biāo)準(zhǔn)不一、數(shù)據(jù)廢棄等推進(jìn)數(shù)字化啟動(dòng)到最終見(jiàn)效，走過(guò)數(shù)字化僵局、數(shù)字化實(shí)現(xiàn)、數(shù)字化創(chuàng)新、全面數(shù)字化轉(zhuǎn)型四個(gè)階段。通過(guò)這些基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)字化信息轉(zhuǎn)型的評(píng)估引導(dǎo)。

醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型，靠什么來(lái)保障？

醫(yī)院數(shù)字化成功轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵保障主要有四個(gè)方面。第一，要有素質(zhì)過(guò)硬的隊(duì)伍。張學(xué)高表示，“前不久，我們開(kāi)展了新一輪醫(yī)院信息部門(mén)的調(diào)查，從學(xué)歷專(zhuān)業(yè)背景看，學(xué)計(jì)算機(jī)/工科的占絕大多數(shù)。我一直在強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院也好，其他機(jī)構(gòu)也好，信息化隊(duì)伍人員不在多而在精，方向重于努力，理念重于效果，安全重于技術(shù)”。信息化隊(duì)伍要從幾個(gè)方面深入了解整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和需求，不僅應(yīng)該有信息化技術(shù)的人員，還應(yīng)該有管理專(zhuān)業(yè)、臨床/醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員。醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型是一項(xiàng)“一把手”系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性工程，應(yīng)建立統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)、多部門(mén)協(xié)同、多背景的團(tuán)隊(duì)和責(zé)權(quán)清晰的管理流程。在信息隊(duì)伍里總指揮最為關(guān)鍵，要把隊(duì)伍有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)，建立一套行之有效的制度機(jī)制。

第二，要建立一套行之有效的制度機(jī)制。“三級(jí)醫(yī)院90%以上受到信息化規(guī)劃的影響。一定要做好規(guī)劃，千萬(wàn)不能摸著石頭過(guò)河。制度規(guī)范和工作機(jī)制上要做好規(guī)劃，明確誰(shuí)來(lái)做，如何來(lái)做。在制度規(guī)范和保證機(jī)制方面要特別注意兩個(gè)方面，一是投入有保證，二是安全有保證”。張學(xué)高說(shuō)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重績(jī)效考核評(píng)價(jià)，將信息化工作納入績(jī)效評(píng)價(jià)體系，保障數(shù)字化推進(jìn)的可能性。建立完善的項(xiàng)目管理體系，統(tǒng)籌信息化資金使用，統(tǒng)籌考慮項(xiàng)目建設(shè)，穩(wěn)定資金投入保障，強(qiáng)化信息安全防護(hù)。

第三，要有一條堅(jiān)定務(wù)實(shí)的路徑。有幾個(gè)類(lèi)型，比如：以集成平臺(tái)為中心整體推進(jìn)路徑。無(wú)論哪個(gè)途徑均要強(qiáng)調(diào)兩個(gè)關(guān)鍵詞：需求驅(qū)動(dòng)、問(wèn)題導(dǎo)向。首先考慮有沒(méi)有需求、要滿(mǎn)足什么需求；其次，要按照實(shí)際需要、要緊密聯(lián)系業(yè)務(wù)、要探索和謹(jǐn)慎。對(duì)新技術(shù)的把握適度的超前會(huì)帶來(lái)技術(shù)紅利，過(guò)度超前就會(huì)過(guò)猶不及。要發(fā)現(xiàn)正確的問(wèn)題并加以解決。建設(shè)內(nèi)容能夠明確、直接解決業(yè)務(wù)人員或管理者的實(shí)際問(wèn)題，從而很好的體現(xiàn)建設(shè)效果，得到更多的推進(jìn)支持力量。

第四，要有一批開(kāi)拓創(chuàng)新的示范。以用促用，有效開(kāi)展數(shù)字化轉(zhuǎn)型、提升信息化效用。一是積極開(kāi)展示范創(chuàng)新、推陳出新，新技術(shù)還是要多探索、多研究，用來(lái)解決很多以前很難解決的問(wèn)題，配合業(yè)務(wù)完成，推進(jìn)一些新的模式創(chuàng)新；二是開(kāi)展數(shù)據(jù)治理，建立全周期的閉環(huán)反饋機(jī)制，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，加快數(shù)據(jù)價(jià)值變現(xiàn)，這是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。三是加強(qiáng)建設(shè)成果的推廣與宣傳，正面引導(dǎo)輿論，廣泛宣傳典型經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)正確的信息化意識(shí)、互聯(lián)網(wǎng)觀念、大數(shù)據(jù)思維，強(qiáng)化安全意識(shí)。