延續性護理干預對慢性化膿性中耳炎患者術后聽力恢復及并發癥的影響

梁冰

(商丘市第一人民醫院 耳鼻喉、腹腔鏡外科， 河南 商丘 476100)

慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，臨床較多見，主要臨床表現為耳內間斷或持續性流膿、骨膜穿孔、聽力下降等，嚴重者可引發顱內、顱外的并發癥，降低患者的生活質量[1]。因此，于術后給予慢性化膿性中耳炎患者科學、可行的護理干預是非常必要的，對患者以后發展具有重要意義。延續性護理通常是指從醫院到家庭的延續，是由護理人員或小組針對患者個體情況，結合病情發展制定出院方案并在此后開展基于社區或家庭的指導性、持續性隨訪[2-3]。本研究選取2017年5月至2018年5月于商丘市第一人民醫院耳鼻喉科就診并接受手術治療的80例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象，通過采取兩種不同的護理方式，明確將延續性護理應用于慢性化膿性中耳炎患者術后的效果，分析其對預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年5月于商丘市第一人民醫院耳鼻喉科就診并接受手術治療的80例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象，使用雙盲法分為傳統護理組和延續性護理組，各40例。傳統護理組：男17例，女23例；年齡18～41歲，平均(30.52±3.87)歲；單純型中耳炎14例，骨瘍型中耳炎7例，膽脂瘤型中耳炎19例；鼓室成形術32例，乳突根治術8例。延續性護理組：男16例，女24例；年齡19～43歲，平均(30.58±3.01)歲；單純型中耳炎14例，骨瘍型中耳炎8例，膽脂瘤型中耳炎18例；鼓室成形術34例，乳突根治術6例。傳統護理組和延續性護理組性別、年齡、疾病類型、手術類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書。本研究申報并通過商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中耳炎臨床分類和手術分型指南》[4]中相關診斷標準，并伴有不同程度的患耳流膿伴發耳聾、耳鳴等臨床癥狀；②未合并肝、腎、心等器官功能嚴重損傷；③未合并溝通障礙及嚴重精神疾病。(2)排除標準：①中途退出或未完成隨訪數據統計；②急性化膿性中耳炎。

1.3 護理方法傳統護理組接受常規出院指導，對飲食、服藥及功能鍛煉進行指導，告知患者復診時間并提醒復診。在此基礎上延續性護理組接受延續性護理，主要內容如下。(1)出院指導：根據患者病情恢復程度，制定出院計劃，告知外帶藥物的使用方法、劑量、藥物不良反應及注意事項。(2)建立出院患者回訪制度及流程，完善患者基本個人信息，通過延續性護理登記本詳細記錄年齡、性別、隨訪時間、受教育水平、疾病類型、手術方式等資料；進行定期電話回訪，出院第1個月隨訪2次，第2～3個月每月隨訪1次；隨訪時對患者出院后自我護理過程中遇到的疑難問題進行耐心解答，對患者近期飲食、用藥、自我護理行為及切口等情況進行了解，指出存在的問題，并提供護理技術支持。(3)了解患者聽力情況，溫馨提醒患者出院后在規定時間內進行復診，進行專業的聽力檢測，觀察恢復效果。(4)通過多媒體信息及健康講座向患者及家屬進行疾病知識宣教，告知患者積極進行功能鍛煉，增強機體免疫力；囑患者勿用力打噴嚏、咳嗽及采耳；通過QQ群、微信群定期發送健康知識，叮囑其減少劇烈運動、乘坐飛機、挖耳、耳浴，避免耳部撞擊或耳道進水，并通過視頻或流程圖的形式指導患者規范滴耳。(5)指導患者及家屬觀察耳內分泌物，告知患者若患耳流出血液、淡紅色分泌物或伴有耳聾、耳鳴、暈眩、面癱等癥狀，及時就醫處理。(6)告知患者出院后復診時間，督促患者按時進行復診，如有不適癥狀可提前就醫進行處理。

1.4 觀察指標(1)聽力水平改善情況：干預3個月后，采用世界衛生組織1997年聽力障礙分級標準[5]進行聽力比較，分級標準輕度為26～40 dBHL，中度為41～60 dBHL，重度為61～80 dBHL，極重度>81 dBHL。(2)并發癥：隨訪并統計患者術后并發癥發生情況，包括出血、頭痛及感染。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料(聽力改善情況及并發癥)以頻數和率(%)表示，傳統護理組和延續性護理組比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聽力水平改善情況術后，延續性護理組聽力水平優于傳統護理組(P<0.05)。見表1。

2.2 并發癥延續性護理組并發癥發生率低于傳統護理組(P<0.05)。見表2。

3 討論

慢性化膿性中耳炎臨床較常見，包括膽脂瘤型、骨瘍型、單純型，常見病因有急性炎癥遷延不愈、咽鼓管功能異常、病變嚴重、深達骨質、臨近器官病變及機體抵抗力、免疫力下降等[6-7]。臨床治療多采取鼓室成形術、乳突根治術等手術治療，針對慢性化膿性中耳炎患者病情及適應證制定手術及麻醉方式，但慢性化膿性中耳炎術后易引發各種并發癥，加上患者缺乏疾病相關知識，居家自我護理能力較差，會影響預后，不利于聽力功能恢復[8-9]。因此，采取有效的護理干預對促進患者術后聽力功能恢復及減少并發癥發生具有重要意義。

延續性護理是整體護理重要的組成部分，對患者出院后康復具有決定性影響。延續性護理為住院護理的延伸，其根本目的在于使患者在出院后恢復期中仍能夠獲得持續專業護理指導，以此提升患者自護能力，避免病情惡化，促進預后良好發展[10]。本研究結果顯示，術后延續性護理組聽力水平較優，并發癥發生率較低。這說明在慢性化膿性中耳炎患者術后實施延續性護理能夠降低并發癥發生率，促進聽力功能恢復，提升并鞏固治療效果。延續性護理的核心為根據患者個體情況制定出院計劃，對患者出院后飲食、休息、服藥及功能鍛煉進行指導，可提高患者出院后對疾病的自我管理能力，培養健康的生活方式，促進疾病的康復；采用多媒體設備、健康講座及宣傳小冊等多種形式進行疾病知識宣教，可使患者對疾病具有一定了解，幫助其糾正錯誤的觀點及行為，提高對疾病的認知，從而提高自我護理的意識及能力，調動護理積極性，并對于患者提出的問題進行解答，提供專業的技術支持，利于增強患者自我護理能力，減少不良事件發生；通過定期電話隨訪了解患者耳部切口，如有無滲血、滲液，滲出物顏色及量，利于患者及時來院處理，進而減少術后并發癥，提高生活質量；保持切口紗布清潔干燥，防止外耳道進水，可減少感染及其他并發癥的發生；告知復診時間，患者出院后，回訪小組成員定期進行電話回訪，對患者提出的問題進行解答，督促患者按時進行復診，進行聽力功能檢測，有助于及時了解患者聽力改善情況，以早期發現問題，早期解決[11-12]。

綜上所述，在慢性化膿性中耳炎患者術后實施延續性護理能夠促進其聽力功能恢復，減少并發癥的發生，促進康復。