袋鼠式護理對無創輔助通氣超未成熟兒喂養的效果評價

李玲燕

(河南理工大學第一附屬醫院 兒科，河南 鄭州 454000)

超未成熟兒一般指早產兒孕周<28周或早產兒體質量<1 000 g，此時患兒消化系統尚未發育成熟，易出現各種早產兒喂養問題，需要給予置管護理[1-2]。超未成熟兒盡早達到完全腸道內喂養可以幫助其更早拔除置管，降低敗血癥或置管并發癥發生風險。研究顯示，袋鼠式護理(kangaroo mother care，KMC)有助于提高早產兒營養攝入量及母乳喂養率[3-4]。本研究選取2015年1月至2018年12月河南理工大學第一附屬醫院收治的263例超未成熟患兒作為研究對象，探究袋鼠式護理對無創輔助通氣超未成熟兒喂養的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2018年12月河南理工大學第一附屬醫院產科收治的263例超未成熟患兒作為研究對象，根據納入排除標準最終共184例患兒納入研究，根據護理方法將患兒分為A組(n=102)與B組(n=82)。A組男50例，女52例，孕周(26.4±1.3)周，出生體質量(825.13±123.54)g，宮內窘迫6例，產前使用激素56例，1分鐘Apgar評分(6.80±2.24)分，新生兒母親年齡22～33歲，平均(27.18±4.26)歲，受教育程度：初中及以下49例，高中及以上53例。B組男38例，女44例，孕周(26.4±0.8)周，出生體質量(851.35±95.64)g，宮內窘迫3例，產前使用激素43例，1分鐘Apgar評分(6.77±2.20)分，新生兒母親年齡21～34歲，平均(27.48±4.09)歲，受教育程度：初中及以下30例，高中及以上52例。兩組性別、年齡、孕周、新生兒出生體質量、宮內窘迫發生率、激素類藥物使用率及Apgar評分、新生兒母親年齡、受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經河南理工大學附屬醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準[4]：①產婦孕周<28周或患兒出生體質量<1 000 g，且單胎妊娠；②超未成熟患兒行無創輔助通氣；③臨床資料完整；④生命體征平穩。(2)排除標準：①合并先天性心臟病；②接受外科治療；③臍動脈置管；④先天性遺傳代謝疾病；⑤消化道畸形。

1.3 護理方法(1)A組接受常規護理：①保暖。將超未成熟兒置于加溫加濕功能良好的暖箱內，根據胎齡和體質量對暖箱溫度和濕度進行調整。②監護。常規心電監護，主要監測超未成熟兒體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等基礎生命體征，定期對超未成熟兒的體質量進行稱量，同時詳細記錄24 h出入量1次。③基礎護理。做好超未成熟兒口腔、皮膚護理。入院1 d內先給予微量喂養，執行常規喂養護理，胎齡33～34周時采用經口喂養。④預防醫院內感染。護理人員嚴格做好消毒隔離工作，執行無菌操作原則；同時置入中心靜脈導管保證營養補給。⑤母乳喂養。盡量采用母乳喂養，通過母乳喂養健康教育提高母乳喂養意識，每周開放2次家屬課堂，增強母乳喂養效果。⑥心理護理。每周至少2次以上電話教育，解答家屬疑惑，可以通過微信上傳簡短視頻進行示范教育，出院前對家屬做基本護理指導和院外突發不良事件處理方法，保證家屬掌握并考核合格。(2)B組在上述基礎上實施袋鼠式護理：①實施時機。超未成熟兒入院21 d后待其生命體征平穩，無感染、發熱、呼吸道堵塞和反復呼吸暫停即可實施袋鼠式護理。②實施方法。超未成熟患兒置于暖箱內，同時放置1～2個屏風，護理人員嚴密監測患兒體溫、心率、呼吸和血氧飽和度等生命體征。患兒母親取舒適位坐于暖箱旁躺椅上，護理人員將患兒抱出放入母親胸前，告知患兒母親與其進行皮膚接觸，指導母親以手臂托住患兒臀部、背部，使其身體自然屈伸，頭略朝上。護理人員將無創通氣鼻塞及導管固定，并將熱毛毯蓋于患兒身上，生命監護儀置于屏風外以便護理人員監測，方便協助母親。袋鼠式護理每日1次，每次3 h，連續護理干預14 d。

1.4 觀察指標記錄出院前患兒達到完全腸內喂養時間、完全經口喂養時間及24 h純母乳率。

2 結果

A組患兒達到完全腸內喂養時間為(48.52±6.02)d、完全經口喂養時間為(79.06±11.62)d、出院前24 h純母乳喂養33例(32.3%)；B組患兒達到完全腸內喂養時間為(43.16±5.69)d、達到完全經口喂養時間為(77.21±11.02)d、出院前24 h純母乳喂養42例(51.2%)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

超未成熟兒是指產婦孕周<28周或體質量<1 000 g的早產兒，由于超未成熟兒肺泡發育極不成熟，出生時極易出現呼吸暫停，危及新生兒生命安全，因此需要持續給予無創通氣輔助治療，以改善患兒預后[5-6]。目前，國內針對病情危重、出生體質量極低的早產兒已普及應用無創輔助通氣，同時給予針對性護理干預。研究顯示，標準化喂養方案可以改善早產兒預后，并指出早產兒出生后7 d內可以達到完全腸內喂養[7-9]。無創通氣可引起早產兒腹脹，但腹脹并不作為喂養不耐受的主要標志，保持早產兒俯臥位可以幫助其胃排空。而母親與早產兒親密皮膚接觸可以令患兒產生愉悅的觸覺刺激，調節患兒神經系統。袋鼠式護理利用母親心音、呼吸對嬰兒的聽覺、觸覺及熱感覺系統產生溫和刺激，可以起到鎮靜作用，穩定超未成熟兒生理功能，促進早產兒體質量增長，幫助減少住院期間早產兒的呼吸輔助支持及抗感染藥物治療的時間[10]。本研究結果顯示，實施袋鼠護理后患兒達到完全腸內喂養時間、達到完全經口喂養時間明顯縮短，出院前24 h純母乳喂養率明顯增高，表明袋鼠式護理在超未成熟兒中的應用具有一定價值。母乳喂養對于幫助早產兒恢復生理功能具有積極作用[11]。產后母親母乳喂養知識匱乏、心情焦慮，嚴重影響超未成熟兒母乳喂養，袋鼠式護理則幫助其實現了更高的母乳喂養率，患兒在得到充足母乳喂養的同時降低敗血癥的發生風險，減少早產兒病死率。

綜上所述，袋鼠式護理可以縮短無創輔助通氣超未成熟兒完全腸道內喂養時間。