護(hù)理干預(yù)用于腺性膀胱炎經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注的效果

李倩倩，李雅娟，李琳琳，朱繼萍

(河南省人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450000)

腺性膀胱炎屬于膀胱黏膜增生性疾病，是由于炎癥刺激導(dǎo)致膀胱黏膜腺性化生和增生，是非腫瘤性炎性病變。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等，伴有肉眼或鏡下血尿，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1]。該病屬于良性病變，但是治療不及時(shí)有可能會發(fā)展為膀胱癌，危及生命。治療主要采用經(jīng)尿道電切、膀胱部分切除手術(shù)，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)，需化療，給患者帶來巨大的生理和心理壓力[2]。所以治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對于提高療效及患者舒適度有重要意義，也是腺性膀胱炎的護(hù)理難點(diǎn)[3]。本研究旨在觀察護(hù)理干預(yù)用于腺性膀胱炎經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月至2020年2月河南省人民醫(yī)院收治的腺性膀胱炎患者53例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)膀胱鏡、病理活檢確診；②行經(jīng)尿道電切術(shù)，術(shù)后給予膀胱灌注化療；③可進(jìn)行正常溝通；④患者均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病；②有嚴(yán)重的心、肺、肝等功能障礙；③合并泌尿系梗阻、腫瘤。其中男30例，女76例；年齡24～70歲，平均(49.5±6.8)歲；病程5個(gè)月～6 a，平均(3.4±1.1)a；病變部位：膀胱三角區(qū)42例，三角區(qū)及頸部34例，三角區(qū)及輸尿管口20例，其他部位10例。

1.2 護(hù)理方法(1)術(shù)前準(zhǔn)備：與主治醫(yī)生探討患者病情，了解患者生活習(xí)慣，協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查。術(shù)前囑患者飲食清淡，注意休息，術(shù)前1天備皮，進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)、清潔灌腸、留置導(dǎo)尿管等工作。(2)健康教育：向患者講解腺性膀胱炎相關(guān)知識、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)、術(shù)后灌注化療的時(shí)間及方法等，增加患者對疾病的認(rèn)知，提高依從性。(3)心理護(hù)理：與患者耐心交流，引導(dǎo)患者說出心中感受，根據(jù)患者心理狀態(tài)采取心理支持法、心理疏導(dǎo)法、認(rèn)知療法緩解患者的負(fù)性心理[4]。(4)術(shù)中護(hù)理：介紹麻醉過程中可能出現(xiàn)的不適，麻醉后協(xié)助患者取膀胱截石位，每隔半小時(shí)按摩患者下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，并鼓勵(lì)安慰患者；協(xié)助醫(yī)生手術(shù)。(5)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：患者取去枕平臥位6 h，注意保暖，定期監(jiān)測生命體征，術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)食物，多飲水，每日2 000 mL以上。創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，保持病房適宜的溫度、濕度。(6)導(dǎo)尿管護(hù)理：定時(shí)檢查導(dǎo)尿管，避免出現(xiàn)扭曲、脫落等，觀察引流液的性質(zhì)、色及量，保持導(dǎo)尿管通暢，尿袋要低于恥骨聯(lián)合，以免出現(xiàn)逆行感染；囑患者翻身時(shí)與導(dǎo)尿管同步，使用碘伏每日2次擦洗尿道口進(jìn)行消毒。引流袋位置要低于膀胱位置，防止尿液反流，尿液清亮?xí)r可拔除導(dǎo)尿管。(7)膀胱沖洗護(hù)理：夾閉尿管2 h，之后放開尿管，使用沖洗液沖洗膀胱，術(shù)后當(dāng)天沖洗速度為每分鐘120～160滴，稀釋血液后引出，之后根據(jù)顏色調(diào)整沖洗速度，顏色深，速度應(yīng)快，反之則慢。沖洗液溫度以34～37 ℃為宜。(8)并發(fā)癥護(hù)理：膀胱刺激癥是由于術(shù)中膀胱黏膜受到損傷而引發(fā)，給予抗生素預(yù)防感染，持續(xù)沖洗膀胱；血尿是由于手術(shù)導(dǎo)致膀胱黏膜局部損傷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，及時(shí)處理；出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)，囑患者深呼吸，不做解便動作，熱毛巾敷恥區(qū)，或口服酒石酸托特羅定。(9)膀胱灌注護(hù)理：術(shù)后1周血尿消失后可進(jìn)行膀胱灌注，向患者說明藥物的作用、不良反應(yīng)，灌注前控制飲水，排空尿液，避免藥物被稀釋，清潔外陰，消毒尿道外口及周圍皮膚；灌注后臥床休息，每隔15 min左右更換1次體位，使藥液與病變黏膜充分接觸，2 h后排出灌注液；灌注后，會出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，告知患者這是正常情況，避免患者恐懼，消除術(shù)后疑慮，多飲水，以減輕癥狀；多食高蛋白、高維生素食物，忌煙酒、辛辣食物，適當(dāng)運(yùn)動以增強(qiáng)體質(zhì)。術(shù)后拔管前做括約肌功能訓(xùn)練，拔管后做提肛運(yùn)動，以延長灌注時(shí)藥物在膀胱的時(shí)間[5]。(10)出院指導(dǎo)：為患者制定出院康復(fù)計(jì)劃，發(fā)放健康小冊子，包括生活指導(dǎo)、專科知識、個(gè)人執(zhí)行情況的記錄。告知患者術(shù)后需定期進(jìn)行膀胱灌注化療，以減少復(fù)發(fā)，發(fā)放灌注和復(fù)查記錄表。

1.3 觀察指標(biāo)(1)臨床療效，顯效：癥狀基本消失，尿常規(guī)正常，膀胱鏡顯示膀胱黏膜光滑，病理結(jié)果正常；有效：癥狀有所改善，尿常規(guī)顯示有血尿，膀胱鏡顯示有輕微充血，病理結(jié)果正常；無效：癥狀未改善，膀胱鏡及病理結(jié)果顯示仍存在腺性膀胱炎。將顯效和有效計(jì)入總有效。(2)術(shù)后并發(fā)癥。(3)護(hù)理前后使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價(jià)負(fù)性情緒，兩量表分值均為20～80分，分值越高，表示焦慮或抑郁越嚴(yán)重。(4)患者的依從性；完全依從：嚴(yán)格遵醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療；基本依從：基本遵醫(yī)囑，偶爾出現(xiàn)不規(guī)范治療；不依從：經(jīng)常不遵醫(yī)囑，不能堅(jiān)持規(guī)范治療將完全依從和基本依從計(jì)入總依從。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效53例患者中顯效31例，有效19例，無效3例，總有效率為94.3%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥53例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥2例(3.8%)，其血尿、膀胱刺激癥各1例。

2.3 護(hù)理前后SAS和SDS評分護(hù)理前，患者的SAS和SDS評分分別為(63.7±5.8)分、(62.4±6.6)分，護(hù)理后，患者的SAS和SDS評分分別為(47.9±6.2)分、(48.1±5.0)分。與護(hù)理前比較，護(hù)理后患者的SAS和SDS評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 患者依從性53例患者中完全依從28例，基本依從21例，不依從4例，總依從率為92.5%。

3 討論

腺性膀胱炎的病因復(fù)雜，可能與膀胱炎癥、梗阻、結(jié)石等有關(guān)，多發(fā)于女性[6]。研究認(rèn)為，該病是癌前病變，需及時(shí)治療以減少癌變風(fēng)險(xiǎn)[7]。經(jīng)尿道電切術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少，患者恢復(fù)快，術(shù)后聯(lián)合膀胱灌注治療可預(yù)防復(fù)發(fā)。但手術(shù)及化療均損傷膀胱黏膜，患者的負(fù)性情緒、不良反應(yīng)等亦會影響治療效果。所以圍手術(shù)期給予積極的護(hù)理有重要的意義。

患者多數(shù)存在焦慮、抑郁等情緒，原因主要有長期的疾病困擾，對于病情不了解，對治療方式有疑慮，認(rèn)為灌注治療有副作用，存在經(jīng)濟(jì)壓力等。所以術(shù)前給予心理護(hù)理和健康教育，通過多種心理干預(yù)方法減輕患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心，可提高患者對于疾病的認(rèn)識，減輕恐懼心理，加強(qiáng)患者配合度，提高依從性。

術(shù)后包括基礎(chǔ)護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、膀胱沖洗護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、膀胱灌注護(hù)理、出院指導(dǎo)，基礎(chǔ)護(hù)理可為患者擺放舒適體位，提供安靜舒適的環(huán)境，提高患者舒適度。導(dǎo)尿管護(hù)理可保證導(dǎo)尿管通暢，膀胱沖洗可減少并發(fā)癥發(fā)生。有關(guān)膀胱沖洗，某些研究使用的沖洗液溫度為室溫，25 ℃左右[8]。但大部分研究顯示，膀胱沖洗液溫度為34～37 ℃時(shí)，比室溫可減少膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生[9-10]。本研究術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥護(hù)理及時(shí)處理出現(xiàn)的并發(fā)癥，防止影響手術(shù)效果。膀胱灌注護(hù)理包括灌注前宣教、灌注后飲食、心理護(hù)理以及運(yùn)動訓(xùn)練，可提高灌注治療的效果，減輕不良反應(yīng)。出院指導(dǎo)通過制定康復(fù)計(jì)劃和記錄表，可保證灌注治療的連續(xù)性，大大降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，患者總有效率為94.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，總依從率為92.5%，護(hù)理后SAS和SDS評分均明顯低于護(hù)理前。

綜上所述，圍手術(shù)期給予經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療的腺性膀胱炎患者護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床療效和患者依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者負(fù)性情緒。