腔內凸陣探頭經盆腔掃描測量子宮內膜厚度在早期異位妊娠患者中的診斷價值

張楊

(魯山縣中醫院 超聲科，河南 平頂山 467300)

目前，臨床主要通過血液或尿液檢測人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)水平對是否妊娠進行初步判斷。雖然血液或尿液HCG水平可對有無妊娠進行有效鑒別，但無法明確受精卵具體著床位置，需結合影像學檢查對受精卵部位進行探查[1]。近年來，異位妊娠發生率逐漸升高，屬于婦產科較為常見急腹癥，而早期異位妊娠無特異性體征及臨床表現，臨床診斷中易發生漏診事件，發展至中后期可出現停經、腹部劇烈疼痛、陰道流血等癥狀，病情嚴重者可引發休克，甚至死亡。因此，臨床需對早期異位妊娠患者進行準確診斷，及時對癥治療，減少不良事件發生。現研究發現，相比腹部探頭掃描，腔內凸陣探頭經盆腔掃描可更早發現宮內孕囊與宮外包塊，對于臨床異位妊娠診斷具有重要價值[2]。臨床應用中，高頻線陣探頭探測范圍小、深度淺，尤其腸氣、肥胖易影響診斷，而腔內凸陣探頭掃查具有穿透力強、分辨率高、探頭小且扇面寬等特點，臨床應用中取得顯著效果。基于此，本研究選取66例早期異位妊娠患者，旨在探討腔內凸陣探頭經盆腔掃描測量子宮內膜厚度的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取魯山縣中醫院2018年5月至2019年5月收治的66例早期異位妊娠患者。年齡20～39歲，平均(28.98±4.14)歲；孕周3～15周，平均(7.19±1.54)周；孕次1～4次，平均(2.13±0.26)次；5例單純腹痛，38例陰道不規則出血，20例腹痛合并陰道不規則出血，3例無明顯癥狀。本研究經魯山縣中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準

1.2.1納入標準 (1)尿妊娠試驗呈陽性，病理證實為異位妊娠；(2)表現為陰道不規則流血、停經、下腹部疼痛。

1.2.2排除標準 (1)其他生殖系統疾病；(2)近期接受相關治療；(3)陰道炎癥；(4)超聲檢查禁忌；(5)檢查依從性差；(6)合并精神系統疾病；(7)合并認知障礙，難以正常配合檢查。

1.3 檢查方法

1.3.1檢查儀器 彩色多普勒超聲診斷儀(菲利浦，IU-22型)，腔內凸陣探頭頻率設置為4～8 MHz。

1.3.2超聲檢查 指導患者排空膀胱，取截石位，將避孕套套于探頭之上，并涂抹耦合劑，將腔內凸陣探頭緩慢置入陰道后穹隆內，對宮內口至宮底部子宮內膜形態進行全面掃查，觀察其形態特征；若在宮腔內無法探取妊娠囊信號，于子宮矢狀面對子宮內膜最大值進行測量；若宮腔內具有液性分離，需對單側內膜厚度進行測量，所得值×2作為觀察指標；對子宮兩側附件及盆腔全面掃描，仔細觀察是否存在積液、包塊，并記錄其形態、大小、位置、邊界、積液范圍及回聲情況。

1.4 觀察指標(1)腔內凸陣探頭經盆腔掃描檢查結果；(2)腔內凸陣探頭經盆腔掃描測量子宮內膜厚度。

2 結果

2.1 腔內凸陣探頭經盆腔掃描檢查結果66例早期異位妊娠患者中，腔內凸陣探頭經盆腔掃描檢出異位妊娠59例，檢出率為89.39%(59/66)，附件包塊直徑2.1～7.7 cm，均于宮旁探及包塊囊實性混合回聲或低回聲；包塊位于左側26例，占44.07%(26/59)，右側33例，占55.93%(33/59)；壺腹部妊娠占59.32%(35/59)，峽部妊娠占18.64%(11/59)，傘部妊娠占11.86%(7/59)，間質部妊娠占10.17%(6/59)；被探及盆腔積液者占84.85%(56/66)。

2.2 腔內凸陣探頭經盆腔掃描測量子宮內膜厚度情況66例早期異位妊娠患者中，測出子宮內膜厚度2～20 mm，平均(9.69±6.20)mm。腔內凸陣探頭經盆腔掃描檢出的59例異位妊娠患者中，子宮內膜厚度2～5 mm 者28例，占47.46%(28/59)，6～10 mm 者24例，占40.68%(24/59)，2～5 mm者 7例，占11.86%(7/59)。

3 討論

異位妊娠也稱宮外孕，是女性常見婦科疾病。目前在全世界范圍內，異位妊娠患病率呈逐年上升趨勢，且越來越年輕化，根據受精卵于子宮體腔外種植部位不同，主要分為卵巢妊娠、輸卵管妊娠、闊韌帶妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠，其中輸卵管妊娠最常見。由于輸卵管管腔及其周圍炎癥，可引起管腔阻塞，受精卵無法正常運行，致使受精卵在宮腔以外部位著床并發育，造成輸卵管孕囊破裂或妊娠流產，可引起大出血、休克，嚴重者可危及生命。目前，異位妊娠發病率占所有妊娠總數的2%，若未得到及時有效治療，病死率占孕產婦死亡總數的9%～13%，故早期診斷、及時治療對降低死亡率至關重要[3]。

近年來，隨著超聲技術發展，超聲檢查已被廣泛應用于婦科疾病診療中，并憑其無創性、操作簡單及檢查費用低廉等特點成為異位妊娠診斷的主要方式。在婦科疾病檢查中，超聲掃描主要分為經腹、經腔內兩種檢查方法，其中經腹超聲檢查是將腹部探頭置于被檢者下腹，能對子宮及附件結構進行顯示，不僅能探及宮腔內有無妊娠囊存在，還可觀察異位妊娠囊與異常包塊情況，同時可根據盆腔、腹腔游離液性暗區測評出血量，在臨床診斷應用中具有較高價值。但在臨床應用中，腹部超聲掃描子宮輸卵管較遠，對微小病變顯示模糊不清，同時肥胖者腹部脂肪層較厚，對掃描診斷準確性存在不良影響，故對異位妊娠的診斷存在局限性。另一掃描方式腔內凸陣探頭經盆腔掃描是近年來超聲突破性技術發展，探頭置于陰道腔內，與宮腔組織近距離接觸，能清晰探及盆腔內部組織結構，顯示微小病變；凸陣探頭距子宮及輸卵管較近，可有效避免腸腔氣體、腹部脂肪層等干擾影響，清晰反映子宮及附件狀態，有助于醫生掌握被檢者輸卵管、子宮內膜及卵巢中卵泡等具體情況，故在臨床異位妊娠診斷中具有突出優勢。研究發現，95%的異位妊娠發生于輸卵管，其中50%～70%發生于壺腹部，其次為峽部、傘部等部位[4-5]。本研究發現，66例患者中腔內凸陣探頭經盆腔檢查檢出率為89.39%(59/66)，壺腹部妊娠占59.32%(35/59)，峽部妊娠占18.64%(11/59)，傘部妊娠占11.86%(7/59)，可見在異位妊娠診斷中，腔內凸陣探頭經盆腔檢查可顯示孕囊位置。子宮內膜是覆蓋宮腔的一種黏膜，對性激素較為敏感，形態隨月經周期變化。相關研究指出，月經期子宮內膜厚度為1～3 mm，增生期為8～10 mm，分泌期內可達12 mm[6]。此外，正常妊娠者因孕激素、HCG可刺激子宮內膜增生，促使內膜厚度增加>15 mm，而發生異位妊娠者因胚胎著床于宮外組織，絨毛組織發育不良，HCG分泌量減少，造成黃體萎縮，孕激素分泌量減少，造成子宮內膜厚度增加不明顯[7-8]。華文文等[9]研究指出，腔內凸陣探頭掃描能清晰顯示子宮及其附件形態、特征及病變情況，并可準確測量子宮內膜厚度，有利于準確預測妊娠囊著床情況，進一步提高宮內外妊娠診斷準確率，在臨床應用中具有重要價值。本研究發現，盆腔掃描檢出的59例異位妊娠患者中，子宮內膜厚度2～5 mm者占47.46%(28/59)，6～10 mm者占40.68%(24/59)，2～5 mm者占11.86%(7/59)，表明腔內凸陣探頭經盆腔掃描測量子宮內膜厚度，可評估妊娠囊著床情況，有助于異位妊娠鑒別診斷。

綜上所述，對早期異位妊娠患者采用腔內凸陣探頭經盆腔掃描測量子宮內膜厚度，可評估妊娠囊著床情況，有助于異位妊娠鑒別診斷。