小兒超聲心動(dòng)圖檢查及診斷價(jià)值分析

封華

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450012)

超聲檢查及疾病診斷屬于影像學(xué)的一個(gè)分支[1]。該技術(shù)發(fā)展迅速，現(xiàn)已成為大部分疾病篩查的首選[2]。先天性心臟病多為胚胎在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)因?yàn)楦鞣N原因而發(fā)生發(fā)育遲緩或異常，出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂、血流動(dòng)力學(xué)異常等心臟畸形[3]。目前有研究發(fā)現(xiàn)先天性心臟病的發(fā)病率為6.78%，這也是目前造成5歲以下小兒死亡的重要原因[4]。早期被診斷為先天性心臟病的患兒可以通過外科手術(shù)進(jìn)行修復(fù)[5]。如何高效、低損地進(jìn)行心臟檢查也是本文研究的重點(diǎn)。臨床上在診斷小兒先天性心臟病時(shí)，過去常采用的方法為聽診、心電圖、X線等，但是傳統(tǒng)診斷方法已不能有效滿足現(xiàn)階段的診斷需求。超聲心動(dòng)圖技術(shù)在心血管方面的應(yīng)用已經(jīng)有了60余年的歷史，為臨床診斷和治療提供了充足的信息，然而，該技術(shù)在小兒方面遠(yuǎn)沒有在成人方面應(yīng)用成熟，因?yàn)樾撼曅膭?dòng)圖檢查專業(yè)性較強(qiáng)，難度較大，在國內(nèi)一般由成規(guī)模的教學(xué)醫(yī)院和婦幼?？漆t(yī)院開展此項(xiàng)工作，并不普遍。小兒的心臟結(jié)構(gòu)和血管等會(huì)隨著生長發(fā)育而逐步變化，因此小兒與成年人的檢查有很大不同，這些不同亦與檢查前的人員配置、準(zhǔn)備、設(shè)備功能、醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和能力等有關(guān)。本文選擇了鄭州市婦幼保健院114例先天性心臟病患兒，通過對比術(shù)后病理研究超聲心動(dòng)圖在小兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市婦幼保健院2017年1月至2018年4月收治的先天性心臟病患兒114例，男59例，女55例，平均年齡(3.45±1.26)歲，均行彩色超聲心動(dòng)圖檢查。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒年齡均小于6歲。(2)患兒均患有先天性心臟病，并通過手術(shù)及病理診斷分類，包含房間隔缺損(atrial septal defect，ASD)、室間隔缺損(ventricular septal defect，VSD)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)、肺動(dòng)脈瓣狹窄(pulmonary stenosis， PS)、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(transposition of the great arteries，TGA)、法洛四聯(lián)癥(tetralogy of fallot，TOF)、肺動(dòng)脈閉鎖(pulmonary atresia，PA)、單心房(single atrium，SA)、單心室(single ventricle，SV)等。(3)無其他器官損傷、腫瘤或其他嚴(yán)重的慢性疾病。(4)患兒家屬簽署知情同意書。(5)臨床資料完善。

1.2 檢查方法應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。探頭頻率為2.0～5.0 MHz，分別采用M型及二維實(shí)時(shí)顯像、彩色多普勒血流顯像、脈沖及連續(xù)多普勒、能量多普勒及組織多普勒等多種方式進(jìn)行檢查。檢查時(shí)確保患兒處于安靜平息的狀態(tài)，通過掃查患兒心前區(qū)、劍突下及鎖骨上等區(qū)域，觀察患兒心臟各個(gè)切面的結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)狀況、心房心室壁的連續(xù)性、運(yùn)動(dòng)情況及各個(gè)瓣膜的位置、活動(dòng)情況。判斷有無間隔缺損、騎跨、轉(zhuǎn)位、狹窄等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)通過手術(shù)病理診斷結(jié)果與超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果進(jìn)行對比，分析小兒超聲心動(dòng)圖檢查的診斷價(jià)值。記錄小兒先天性心臟病的總檢出率，并計(jì)算出不同類型先天性心臟病(ASD、VSD、PDA、PS、TGA、TOF及其他)的診斷準(zhǔn)確率?？倷z出率=超聲檢出先天性心臟病總例數(shù)/先天性心臟病患兒總例數(shù)×100%；不同類型先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率=某種先天性心臟病的超聲診斷例數(shù)/該病的病理診斷例數(shù)×100%[6]。

2 結(jié)果

在114例患兒中通過超聲心動(dòng)圖成功檢出先天性心臟病共106例，總檢出率為92.98%。ASD超聲診斷準(zhǔn)確率為93.75%(15/16)、VSD為98.00%(49/50)、PDA為86.67%(13/15)、PS為83.33%(5/6)、TOF為90.00%(18/20)。

3 討論

小兒心臟疾病多為先天性心臟病，在母體內(nèi)發(fā)育不良引起心臟及大血管形成障礙導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)異常，或在出生后應(yīng)閉合的血管未閉合，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙引起大血管血液供應(yīng)出現(xiàn)問題[7]。輕癥的患者可以在兒童時(shí)期無任何臨床表現(xiàn)，可能在成長過程中因身體負(fù)荷加重后再慢慢出現(xiàn)癥狀[8]。嚴(yán)重的患者可能在出生后即發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、暈厥等，甚至可能危及生命[9]。及時(shí)診治可以降低先天性心臟病的發(fā)病率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者日后的生存質(zhì)量[10]。

心血管造影檢測心臟疾病雖然可以得到清晰的血管圖像，在心臟大血管疾病的診療中發(fā)揮十分重要的作用，但其有創(chuàng)性限制了反復(fù)多次應(yīng)用[11-12]。超聲心動(dòng)圖有別于心血管造影等有創(chuàng)檢查[13]，是一項(xiàng)無創(chuàng)、方便、可重復(fù)進(jìn)行且價(jià)格也比較低廉的檢查手段[14]。本研究結(jié)果顯示，在114例患兒中通過超聲心動(dòng)圖成功檢出先天性心臟病共106例，總檢出率為92.98%。ASD超聲診斷準(zhǔn)確率為93.75%(15/16)、VSD為98.00%(49/50)、PDA為86.67%(13/15)、PS為83.33%(5/6)、TOF為90.00%(18/20)。超聲心動(dòng)圖通過超聲波反射在屏幕二維成像，可以顯示心臟的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)圖像，觀察患者心臟結(jié)構(gòu)是否正常，通過彩色多普勒血流顯像又可以了解心臟的血液流動(dòng)情況，M型超聲可以測量心臟的功能，明確心臟瓣膜的位置、有無穿隔血流等，對于大多數(shù)先天性心臟病可以準(zhǔn)確診斷，給臨床醫(yī)生提供有效的指導(dǎo)，也方便長期隨訪[15]。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖檢查診斷小兒先天性心臟病準(zhǔn)確率高，方便快捷，價(jià)廉，可重復(fù)性佳，值得臨床推廣使用。需要注意的是，由于小兒超聲心動(dòng)圖檢查有其自身的特點(diǎn)及規(guī)律，該方面的研究仍然不夠全面，關(guān)于小兒超聲心動(dòng)圖評價(jià)指標(biāo)及參考值的確定，至今還不夠完善，校正混雜因素、將參考值標(biāo)準(zhǔn)化等均是今后需要研究的問題。