以沙盤游戲為主導的綜合心理干預在因接觸COVID-19疑似病例被隔離醫護人員中的應用

王素梅，張一紅，趙銳瑾，楊夢，司艷平，倫淑敏，席凡，李蒙

(河南科技大學第四附屬醫院/安陽市腫瘤醫院 a.放一科；b.護理部；c.內四科；d.中心實驗室，河南 安陽 455000)

2019年底，中國武漢暴發了新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情，這次疫情病毒潛伏期長，傳染性強，傳播方式為空氣傳播和接觸傳播，成為國際關注的突發公共衛生事件[1]。雖然時至春節假期，但是在舉國共同抗疫的階段，4.2萬名“逆行英雄”奔赴抗疫前線，大多數未赴前線的醫護人員也同時以堅強的意志堅守在日常工作崗位上，踐行共同的目標和使命，保證“后方”家鄉人民的安全。這些白衣天使，不管是援鄂一線，還是留守后方，都是人們關注的群體，他們需要的不僅僅是物質的支持，更多的是心理層面上的幫助。疫情給身在前線和堅守工作崗位的醫務人員帶來了巨大的心理壓力，醫務人員出現焦慮、失眠等心理健康等問題[2-3]。由于病毒肆虐，與患者密切接觸的醫務人員感染風險極高，COVID-19診療方案指出，與確診病例、疑似病例密切接觸者需隔離14 d[4]。隔離是阻斷傳播途徑的有效措施，但醫護人員在被隔離期間存在諸多心理壓力[5]。本研究采用沙盤游戲療法為主導，對留守后方因與COVID-19疑似患者接觸而被迫隔離的醫護人員進行綜合心理干預，旨在探究沙盤游戲心理干預在因COVID-19隔離的醫護人員中的應用效果，為緩解醫護人員的心理壓力，改善其負性情緒狀態提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用目的抽樣法，選取某市醫院因接觸新冠肺炎疑似患者而于2020年2月3—17日被集中隔離的醫護人員為研究對象，共19名。在干預前后用問卷調查法對其一般狀況、心理狀況等進行調查。

1.2 研究工具問卷包括3部分：A為一般資料調查問卷，主要包括被調查者年齡、身高、體質量、婚姻狀況、學歷層次、是否接受過心理輔導等內容；B為Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)；C為Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)。

1.3 干預方法采用以沙盤游戲為主導的心理干預措施，由專業沙盤治療師團隊具體實施，主要內容包括隔離期間的音樂療法、運動療法和隔離結束后的沙盤游戲心理干預。

1.3.1隔離期間音樂、運動干預 (1)音樂療法：給予音樂放松訓練(音樂治療、漸進性肌肉放松及引導性意象)。①準備階段，以耳機的形式給研究對象提供音樂，有助于將聽覺干擾降到最低。本研究音樂的音量為60 dB以下，選用中央音樂學院音樂治療研究中心錄制、解放軍衛生音像出版社出版的高天《音樂減壓放松系列》中的2張CD，名為《大海遐想》《小溪吟誦》，每次為30 min，可交替收聽，避免產生枯燥感。②訓練方法，研究對象在節奏舒緩的音樂伴隨下，進行漸進性肌肉放松，音樂放松訓練每日2次，每次30 min。③記錄訓練日記，為保證人員能按時進行音樂放松訓練，給予研究對象電話隨訪，并同時發放音樂放松訓練日記，記錄音樂放松訓練的起止時間及感受，以了解研究對象的依從性，保證干預質量。(2)運動療法：①準備階段，通過視頻及電話告知方式，宣講運動療法的目的及注意事項，同時配置跳繩、呼啦圈、拉力器等運動輔助裝備。②運動方案，組織每日進行集中運動(廣播體操)和自由運動(跳繩、跑步、轉呼啦圈等)，其中集中運動時間為早8:00，運動時長為10 min，自由運動可自行選擇，時間為1 h。③記錄訓練日記，發放運動記錄本，每日運動完由研究對象自行記錄，研究者每日進行電話督導。

1.3.2隔離解除后沙盤游戲干預 由專業的沙盤治療師實施。(1)準備階段：按照沙盤游戲開展的理論要求和沙盤設置要求，醫護人員共同建立以沙盤、沙、沙具、治療師4部分組成的沙盤游戲。(2)場景設置：首次進行沙盤游戲時，治療師協同研究對象對沙具情況及游戲規則進行熟悉，研究對象開始制作沙盤過程中，治療師處于靜默狀態，對其制作過程中的表情動作進行記錄分析；沙盤制作完成后，鼓勵充分體驗自己創造的世界；游戲結束后，對研究對象所建造的沙盤進行拍照存檔。(3)干預方式：以團體干預為主，個體干預為輔。(4)時間安排：嚴格遵循沙盤游戲理論，在隔離解除后6周內對研究對象進行沙盤游戲干預。每周1次，共4次，每次時間為30～50 min，團體干預每次19人，4人共用1個沙盤，個體干預每次僅允許1名研究對象進入沙盤游戲室，室內包括沙盤治療師及記錄員1名。沙盤治療師結合沙盤解讀及個體要求，適當進行個體式沙盤游戲干預。

1.4 收據收集及分析干預前后，對研究人員進行問卷調查，收集問卷，雙人核對錄入數據，以保證其準確性，減少數據錄入過程中因人為因素產生的錯誤。應用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，采用配對t檢驗方法對干預前后研究對象的焦慮、抑郁評分進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料本研究中共納入被集中隔離的醫護人員19人，其中男2人(10.50%)，女17人(89.5%)；年齡為26～46歲，平均(34.16±5.41)歲；已婚16人(84.2%)；受教育程度為初中/中專1人(5.25%)，高中/大專1人(5.25%)，本科及以上學歷水平17人(89.5%)；未接受過心理輔導16人(84.2%)。

2.2 干預前后研究對象焦慮、抑郁狀況干預前研究對象焦慮得分[(36.74±8.59)分]、抑郁得分[(38.74±11.62)分]高于全國常模[(29.78±10.07)分和(33.46±8.55)分][6]；干預后焦慮得分[(28.68±4.37)分]、抑郁得分[(30.32±5.477)分]低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。研究對象的焦慮與抑郁得分呈正相關(r=0.90，P<0.05)。

3 討論

近年來，公共衛生事件頻發，醫務人員成為救援隊伍的核心力量[7-8]。在本次新冠肺炎暴發期間，白衣天使們更是充分體現了職業責任和擔當精神，同時也承受了更大的壓力。由于患者瞞報病史，當被確診或疑似后，大批醫護人員及其他接觸者會隨之被隔離。醫護人員本就因處于高風險感染環境中而焦躁不安，倉促隔離及環境設施的因素，管理者的關注不到位，被迫離開工作崗位和家庭，無緣奔赴抗疫一線等因素，均成為醫護人員的壓力源，嚴重影響其心理健康狀況[9]。本研究對某市醫院因與疑似患者密切接觸而被集中隔離的醫護人員進行調查，探究其心理狀況。結果顯示，被隔離人員焦慮、抑郁得分普遍高于全國常模，進行以沙盤游戲為主導的心理干預之后，其焦慮、抑郁水平大幅度降低。

研究證明，音樂治療可有助于醫護人員調節緊張情緒，緩解亞健康狀態[10]，有效緩解并改善精神科醫護人員的焦慮抑郁情緒[11]。而運動則通過改變神經系統的控制，調整中樞神經的興奮水平，不僅能夠降低人體的緊張和憂慮，愉悅身心，改善焦慮抑郁狀態[12]，還可以激發個體對生活的熱愛，緩解“無望、無助、無價值”的情緒體驗[13]。本研究中，研究對象在同事、同學馳援前線期間被隔離，處于價值實現受阻和被感染恐懼的雙重持續性心理應激狀態。因此，研究者通過電話、視頻等交流方式，對研究對象在隔離期進行音樂和運動干預，能夠有效轉移其注意力，緩解其焦躁情緒。

沙盤游戲作為一種心理治療方法，在臨床患者及正常人群中均有應用并取得了顯著效果。多項研究均表明沙盤游戲可有效改善兒童異常心理行為，提高社會適應能力，縮短治療時間，促進疾病的治療及轉歸[14-15]。團體沙盤游戲能夠有效促進高職學生心理健康水平的提高[16]，在普通師范類大學生心理韌性等方面具有有效性和適用性[17]，而良好的心理韌性能夠使醫護人員以平和、穩定的心態應對工作中的各種壓力，并以積極的狀態投入工作[18]，國內外應用廣泛，已經成為重大社會事件后心理創傷的主要干預工具[19]。本研究對解除隔離的醫護人員進行以沙盤游戲為主導的心理干預后，其焦慮、抑郁得分大幅降低，分別為27.20%和27.77%，說明以沙盤游戲為主導的心理干預能夠有效降低醫護人員因隔離產生的應激狀態，緩解焦慮、抑郁情緒，提高心理健康水平。

本研究著重對疫情期間因與疑似病例接觸而隔離的醫護人員進行了心理評估，并實施了以沙盤游戲為主導的心理干預，取得了良好的效果，提示管理者應重視對非援鄂隔離醫護人員的心理健康狀況的關注，并選擇合適的方法實施干預，促進其心理康復與心理健康。同時，本研究為沙盤游戲、音樂療法及運動療法在臨床心理干預中的綜合應用提供了參考。

本研究由于樣本選擇較為局限，調查內容也僅限于焦慮、抑郁狀況，在今后的研究中需要擴大樣本量，增設對照組，做更進一步研究。