靜脈用藥調配中心存在的護理風險及防范措施

皮淼

(南陽市中心醫院 靜脈用藥調配中心，河南 南陽 473000)

靜脈用藥調配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)主要指符合國際標準，同時按照藥物特性而設定的特定環境，并由專業人員按照醫囑和標準程序進行抗生素、靜脈營養、細胞毒性藥物等靜脈藥物的配置，并統一分發，從而保障臨床用藥配置質量，為臨床提供優質的藥學服務[1-3]。目前由于藥物調配中心人員較多，且工作量巨大，難以防止一些差錯的出現[4]。因此，怎樣有效預防護理風險，做好防護措施是目前臨床關注的重點[5]。基于此，本研究通過對PIVAS存在的護理風險進行總結分析，并制定出防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年4月至2019年4月南陽市中心醫院PIVAS差錯量及輸液總量，并對導致差錯的因素進行分析，制定對應的防范措施。合計納入調配中心工作人員29例，其中護理人員20例，藥師9例，支援人員3例，年齡23～52歲，平均(31.58±1.94)歲，男6例，女23例，藥劑工作人員中副主任職稱1例，藥師3例，藥士5例，護理人員中副主任護師2例，主管護師6例，護師7例，護士8例。

1.2 分析方法對2018年4月至2019年4月南陽市中心醫院PIVAS配制用藥總數與差錯量進行記錄分析。通過Logistic多元回歸分析得出PIVAS存在的相關危險因素，并通過分析制定防范措施。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，單因素分析采用Logistic多元回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PIVAS發生差錯原因2018年4月至2019年4月南陽市中心醫院PIVAS共配制用藥502 849次，出現差錯次數為794次，發生率為0.14%，其中審方出錯179次，貼簽出錯157次，藥品擺放出錯349次，停醫囑退藥出錯59次，成品藥發放出錯50次。見表1。

2.2 工作人員差錯原因工作年限≤2 a工作人員差錯發生率高于>2 a工作人員，差異有統計學意義(P<0.05)。近2 a有過培訓經歷的工作人員差錯發生情況低于未經過培訓的工作人員，差異有統計學意義(P<0.05)，不同職稱工作人員差錯發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

PIVAS是目前醫療機構的重點實施項目[6]，集中了全院各科室靜脈用藥，并利用完善的人力支援和設備改善常規用藥模式，有效節約了醫療資源，規范了藥品的管理，最大化保證了用藥的安全性[7]。由于該中心將全院靜脈用藥集中在一起，工作量巨大，流程較復雜，易發生差錯，導致用藥安全性降低[8]。研究證實，對建立完善的質量體系，并對存在的安全風險進行總結分析，制定相應的預防和整改措施，可有效防止差錯的發生，提高用藥安全性[9]。本次回顧性分析顯示，通過PIVAS差錯原因分析發現，工作年限≤2 a工作人員差錯發生率高于>2 a工作人員，近2 a有過培訓經歷的工作人員差錯發生情況低于未經過培訓的工作人員，同時不同職稱工作人員差錯發生率無顯著差異。該結果提示，經過培訓和工作年限較長的PIVAS工作人員差錯率較小，而未經過培訓和工作年限較短的工作人員差錯率較高。此外，2018年4月至2019年4月南陽市中心醫院PIVAS共配制用藥502 849次，出現差錯次數為794次，發生率為0.14%，其中審方出錯179次，貼簽出錯157次，藥品擺放出錯349次，停醫囑退藥出錯59次，成品藥發放出錯50次。審方差錯原因可能是由于藥師業務水平還不夠熟練，工作不夠細心導致。貼簽差錯可能是由于中心工作人員工作量較大且工作較枯燥，閱讀標簽不全面或工作態度等因素引起。藥品擺放差錯可能是由于藥品通用名相同或外觀相似與藥品多擺，如20 mL藥品擺放成30 mL等。停醫囑退藥差錯原因可能由于某些醫囑用藥頻率與常規用藥方式有所不同，導致遺漏的發生。

通過對PIVAS存在的風險進行分析，擬定了有針對性的防范措施，具體如下。(1)完善相關規章制度和管理質量體系。建立質控小組，組長由科室主任和護士長組成，小組成員由業務能力較強的護理人員和藥劑師組成，由小組成員于每周進行全面質量檢查，根據檢查結果進行分析總結并反饋，制定改善方案。小組成員對中心工作人員工作進行檢查或指導，對于已發生的風險及時上報至質控小組，共同分析和制定改進措施，并記錄于記事本上，在每日晨會上告知并解釋，以此加強中心人員風險防范意識。(2)每月對中心工作人員進行規范化培訓。培訓過程中給予必要的關懷與關心，體現出人性化的培訓方式，以此消除疑慮和困惑。學習職業道德、法律法規、職業防護等知識，增加風險防范意識。同時指導中心工作人員養成良好的工作習慣，嚴格按照規章制度要求進行操作。對于新進入中心的工作人員實施一對一的崗前培訓，合格后方可上崗。(3)提高信息化水平。由于PIVAS配藥依賴于醫生信息的正確傳遞以及藥品庫存管理等功能的實施，需要利用信息化減少各個環節出錯的概率。故應引進合理的用藥軟件，對不正確的醫囑進行攔截并提示，提高中心工作人員審核質量與工作效率。(4)加強中心工作人員與護理人員的溝通交流。在培訓的基礎上，加強工作人員與護理人員樹立“同是一個整體”的概念，彼此之間缺一不可，讓兩者認識職責，并在明確的分工下互相理解，互相協作，減少安全隱患。(5)建立獎懲制度。依照醫院具體情況，制定一整套完善的獎懲制度，對每個環節發生的差錯詳細記錄，每月對中心工作人員進行質量考核，制成報表，并在每季度進行罰錯獎優，由此降低風險的發生。此外，李建榮等[10]研究證實，長時間在封閉的環境中機械地工作對PIVAS工作人員身體與心理均造成一定程度的不良影響。該研究指出，工作人員職業風險中，物理因素、化學因素、心理因素是影響工作人員身體與心理健康的主要原因。

綜上所述，PIVAS配制用藥出現差錯原因較多，與工作人員的工作年限和培訓經歷有關。制定合理有效的防治措施，有利于減少差錯率的發生，保證用藥安全。