打壓植骨術治療白血病骨髓移植術后伴發(fā)股骨頭壞死的護理

趙世真，趙婷婷，李 爽，王煥君，劉倩倩

（中日友好醫(yī)院 骨科一部/三部，北京 100029）

白血病有效的治療方法之一是骨髓移植[1]?；颊咭浦残g后因長期服用激素類藥物極易導致非創(chuàng)傷性股骨頭壞死[2]。股骨頭頸部開窗壞死清除打壓植骨術（簡稱打壓植骨術） 可通過股骨頭頭頸部交界處的骨窗清除壞死組織，采用自體、同種異體骨或骨替代物填充缺損，從而強化股骨頭的生物力學結構，是目前臨床常用的股骨頭壞死保髖手術之一[3]。骨髓移植術后患者由于免疫功能低下，極易發(fā)生術后感染[4]，現(xiàn)將我科治療的護理體會總結如下。

1 臨床資料

我科2017年1月～2019年6月采用打壓植骨術治療20例白血病骨髓移植術后伴發(fā)股骨頭壞死患者，其中男7例、女13例；年齡9～31 歲，平均19 歲；平均住院8d，患者預后良好。后期隨訪顯示患者生活質(zhì)量均明顯提高，對治療及護理均滿意。

2 護理

2.1 術前護理

常規(guī)護理外進行：（1）心理護理：由于患者既往均有白血病病史，處于骨髓移植慢性排異反應期，因此心理壓力較大。此外，骨髓移植手術費用昂貴，加之長期服用免疫抑制劑，加重了患者家庭的經(jīng)濟負擔。護理人員應充分理解患者及家屬的心情，耐心地解釋手術原理及安全性，聯(lián)合家屬共同解除患者的顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）感染風險評估與護理：骨髓移植術后患者免疫功能低下，極易發(fā)生感染，因此應高度重視術前感染風險的評估和預防。①病房管理：盡量安排患者住小房間，避免與有感染傷口患者同??；嚴格限制探視人員，禁止有感染的家屬進行探視；指導患者戴口罩，減少呼吸道病原體的侵入；醫(yī)護人員也要做到勤洗手，避免患者之間交叉感染。②加強環(huán)境消毒：每天早晨護理前醫(yī)護人員要在洗手后、戴口罩進入病房，開窗換氣并督促保潔人員用消毒液拖地，清理病房物品，保持病房空氣清新、環(huán)境整潔。③加強管理：指導患者多飲水，餐后漱口；要求患者每日用軟毛刷刷牙，保持口腔衛(wèi)生；保持患者皮膚干燥、清潔、衣物柔軟；定期更換床單、被罩、衣服，保持患者床位清潔；合理規(guī)劃患者飲食，忌生、冷、粗糙、刺激性食物，食用前要保持食物干凈、衛(wèi)生。

2.2 術后護理

（1）常規(guī)護理：包括切口護理、監(jiān)測生命體征、疼痛管理和飲食管理。（2）預防感染：骨髓移植患者由于免疫力低下，極易發(fā)生感染，因此強調(diào)預防重于治療。除繼續(xù)加強術前的預防措施外還應該注意以下幾方面：①護理治療過程中嚴格執(zhí)行各項無菌操作； ②遵醫(yī)囑合理使用抗生素；③定期復查患者血常規(guī)，密切關注血象及體溫變化；④術后應盡早鼓勵患者行深呼吸、有效咳嗽，防止肺部感染。（3）預防下肢深靜脈血栓：密切觀察患肢血液循環(huán)及感覺活動情況，注意觀察下肢腫脹程度，適當抬高床腳20°～30°；每日測量雙下肢同一平面周徑。術后常規(guī)使用預防血栓形成的藥物及物理方法，可穿梯度壓力帶，并給予應用梯度壓力治療儀。密切觀察皮膚，若有出血點及瘀斑，按照醫(yī)囑測定D 二聚體、行血管超聲或血管造影等[5，6]。本組未發(fā)生有癥狀的下肢深靜脈栓塞。（4）功能鍛煉：進行康復訓練時指導患者循序漸進，鍛煉以患者不感疼痛或疲勞為宜。術日麻醉恢復后即可在床上進行踝泵運動，術后d2 可做股四頭肌的等長收縮運動，還可進行屈膝、屈髖訓練、髓關節(jié)外展內(nèi)收練習及直腿抬高練習。在醫(yī)生同意下可下床活動，下床前需在床邊靜坐15min，預防體位性低血壓，活動時應避免患肢負重。

2.3 出院指導

（1）患者出院后注意防寒保暖，預防感冒。（2）應定期復查血常規(guī)，嚴密觀察體溫變化。（3）盡量減少在公共場所滯留，不要過度疲勞。（4）多選擇高蛋白、高維生素等容易消化的食物。（5）應循序漸進地進行功能鍛煉，6 周內(nèi)絕對避免負重；6 周后復查X 線，根據(jù)結果判斷患肢是否可部分負重或扶雙拐行走，半年后可完全負重。（6）注意安全，預防墜床與跌倒。（7）術后定期復查。

2.4 出院隨訪

術后定時進行電話隨訪，了解患者心理、飲食、功能鍛煉等情況，讓患者體會到親切感，加強患者依從性，自覺堅持功能鍛煉，預防并發(fā)癥，促進早日康復。