住院藥房藥品管理信息系統(tǒng)優(yōu)化探索

劉蘭蘭， 張海偉，高山

(1. 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 鄭州 450052；2. 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬哈密市中心醫(yī)院 藥劑科，新疆 哈密 839000)

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)在醫(yī)院得到全面應(yīng)用，其中藥學(xué)信息系統(tǒng)為藥房、藥庫(kù)、臨床藥學(xué)等部門(mén)的藥品管理和監(jiān)督使用提供了有力幫助。由于各醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和信息化程度不同，目前HIS基礎(chǔ)版的各項(xiàng)功能很難滿足醫(yī)院藥品管理和藥學(xué)服務(wù)的個(gè)性化需求，軟件功能需要定制和優(yōu)化[1-2]。而市場(chǎng)銷(xiāo)售的相應(yīng)軟件購(gòu)買(mǎi)成本大，與醫(yī)院HIS不匹配等也是現(xiàn)在面臨的問(wèn)題。為此，住院藥房藥師就藥品管理工作中的軟件功能需求與軟件公司工程師積極溝通，優(yōu)化軟件功能使其更加符合工作模式。

1 實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)對(duì)賬功能

HIS優(yōu)化前，病區(qū)醫(yī)囑發(fā)送至住院藥房管理系統(tǒng)，藥師審核醫(yī)囑無(wú)誤后進(jìn)行記賬，藥品進(jìn)入記賬未領(lǐng)取的狀態(tài)，即軟件系統(tǒng)上藥品的賬已減除但實(shí)物還未領(lǐng)取，造成兩者所屬狀態(tài)不能實(shí)時(shí)保持一致，存在一定時(shí)間差，給每日的重點(diǎn)藥品賬物核對(duì)及每月的盤(pán)點(diǎn)工作帶來(lái)不便，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。為此，藥師與HIS工程師溝通，設(shè)計(jì)了“月末盤(pán)點(diǎn)表”功能，軟件顯示的藥品狀態(tài)包含已記賬未領(lǐng)取的藥品，因此實(shí)現(xiàn)賬物的實(shí)時(shí)相符，有效保證了藥品的賬物管理，縮短了藥品對(duì)賬時(shí)間。

2 定位貨架藥品，方便藥品調(diào)配和盤(pán)點(diǎn)

HIS優(yōu)化前，藥品雖已設(shè)立貨位號(hào)，但未在軟件上進(jìn)行相應(yīng)設(shè)置，不利于新進(jìn)員工或輪崗人員等對(duì)藥品位置的熟悉，影響藥品的調(diào)配速度。因此藥師利用軟件功能將針劑區(qū)、口服區(qū)、冰箱藥品、麻醉精神藥品的貨號(hào)分別錄入，方便了藥品調(diào)配。此外，根據(jù)擺藥單上藥品的貨位進(jìn)行藥品調(diào)配，減少了藥師憑印象取藥的機(jī)會(huì)，降低了藥品調(diào)配差錯(cuò)率。

隨著工作的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)每月的藥品盤(pán)點(diǎn)耗時(shí)較長(zhǎng)，影響工作的正常運(yùn)行。為此，開(kāi)展了以“縮短住院藥房藥品盤(pán)點(diǎn)時(shí)間”為主題的品管圈活動(dòng)，通過(guò)本次活動(dòng)對(duì)工作流程等進(jìn)行反思。之前1個(gè)貨位定位1個(gè)貨架，每個(gè)貨架包含2～4層，4～10種藥品。由于盤(pán)點(diǎn)表藥品位置不夠細(xì)化，盤(pán)點(diǎn)時(shí)查找對(duì)應(yīng)藥品不便，造成查找費(fèi)時(shí)，影響盤(pán)點(diǎn)速度。鑒于此，藥師按照盤(pán)點(diǎn)藥品的順序習(xí)慣，將貨架的每個(gè)藥品在原有貨位號(hào)基礎(chǔ)上加1位英文字母，編號(hào)順序?yàn)閺纳蠈又料聦印⒚繉訌淖笾劣摇Ｔ谲浖袑⑺幤返呢浳惶?hào)進(jìn)行更新，以此可以準(zhǔn)確定位每一個(gè)藥品，提高盤(pán)點(diǎn)速度。優(yōu)化后，住院藥房藥品盤(pán)點(diǎn)時(shí)間壓縮了30%[3]。

3 麻醉藥品管理信息化

3.1 麻醉藥品處方電子化，處方編號(hào)電子化，醫(yī)師藥師簽名電子化住院藥房承擔(dān)著手術(shù)室、麻醉科等科室的麻醉藥品調(diào)配工作，以補(bǔ)充其麻醉藥品基數(shù)消耗。HIS優(yōu)化前，醫(yī)師需手工開(kāi)具麻醉處方、手工簽名，藥師需對(duì)麻醉處方手工編號(hào)、手工簽名。每日麻醉處方數(shù)百?gòu)垼t(yī)師書(shū)寫(xiě)處方的工作量大，麻醉處方的書(shū)寫(xiě)比較繁瑣。此外，有些醫(yī)師字跡潦草不易辨認(rèn)，或因筆誤、漏項(xiàng)及其他原因?qū)е绿幏綍?shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，需要醫(yī)生重新開(kāi)具處方，占據(jù)了醫(yī)生、護(hù)士的有效醫(yī)療時(shí)間。為此，按照《處方管理辦法》、《麻醉藥品與精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》的要求設(shè)計(jì)麻醉藥品電子處方格式，并設(shè)置電子處方類(lèi)型。

HIS工程師將麻醉藥品電子處方模塊嵌入HIS，該模塊可自動(dòng)提取處方前記中住院患者的基本信息，住院過(guò)程中的疾病診斷等信息也可通過(guò)HIS提取。醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥品電子處方需選擇處方類(lèi)型“麻、精一”，麻醉、一類(lèi)精神藥品電子處方不能在普通電子處方界面開(kāi)具。麻醉醫(yī)師經(jīng)麻醉藥品與精神藥品合理使用和規(guī)范化培訓(xùn)合格后，方可授予其電子處方權(quán)。具有麻醉藥品電子處方權(quán)的醫(yī)師在HIS醫(yī)生工作站即可開(kāi)具麻醉藥品電子處方，按標(biāo)準(zhǔn)錄入藥品名稱(chēng)及用法用量即可，處方結(jié)束的“/”自動(dòng)生成。此外，還實(shí)現(xiàn)了電子處方上醫(yī)師、藥師的電子仿真簽名，節(jié)約了手工簽名的時(shí)間。藥師在線審核麻醉藥品電子處方無(wú)誤后即可對(duì)藥品記賬，軟件設(shè)計(jì)自動(dòng)編號(hào)功能對(duì)記賬的麻醉處方進(jìn)行編號(hào)，編號(hào)完成即可打印紙質(zhì)版麻醉處方。

麻醉藥品電子處方的實(shí)施顯著節(jié)約了醫(yī)師開(kāi)具處方及護(hù)士取藥的時(shí)間，壓縮了約50%。麻醉處方的書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤率顯著下降，保證了麻醉處方的合格率。

3.2 專(zhuān)冊(cè)登記電子化麻醉藥品專(zhuān)冊(cè)登記是麻醉藥品五專(zhuān)管理的重要環(huán)節(jié)之一，但手工登記耗時(shí)費(fèi)力。因此，與HIS工程師溝通，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》的要求設(shè)計(jì)軟件功能提取麻醉藥品專(zhuān)冊(cè)登記所需信息，形成每日麻醉藥品使用登記表并打印。之前數(shù)小時(shí)才可完成的工作現(xiàn)在電腦操作數(shù)分鐘即可完成。

4 小結(jié)

盡管目前許多三級(jí)醫(yī)院已配備智能麻醉藥品管理柜，大幅提高了麻醉藥品信息化管理的程度[4-5]，但由于費(fèi)用高，智能麻醉藥品管理柜的使用受到限制。因此，藥師要充分發(fā)揮自主能動(dòng)性，優(yōu)化軟件功能，使其更加符合醫(yī)院的工作模式。HIS的優(yōu)化節(jié)約了醫(yī)師、藥師的時(shí)間，提高了工作效率和準(zhǔn)確性，增加了醫(yī)生的有效醫(yī)療時(shí)間，使其更好地服務(wù)臨床。藥師從繁瑣的手工工作中解脫出來(lái)，有更多的時(shí)間關(guān)注臨床合理用藥，為藥師從 “保障藥品的供應(yīng)” 為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤疤嵘R床藥物管理”為中心的服務(wù)模式提供條件，促進(jìn)藥師的轉(zhuǎn)型[6-7]。