醫(yī)學(xué)畢業(yè)生接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)知以及需求分析

楊東群，張雪珍，陳譽(yù)

1.惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科，廣東 惠州 516001；2.惠州市中心人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，廣東 惠州 516001；3.惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科，廣東 惠州 516001

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開(kāi)展是對(duì)優(yōu)秀醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)的重要途徑，可使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，使其能夠?qū)⑺鶎W(xué)的理論知識(shí)與臨床相結(jié)合，并逐步成為臨床需要的優(yōu)秀專科醫(yī)師[1]。為保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果，就需要調(diào)查分析醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對(duì)于培訓(xùn)工作的認(rèn)知以及需求情況，并針對(duì)性適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)工作的時(shí)間與內(nèi)容，從而使培訓(xùn)工作的效率得到提升，滿足培訓(xùn)效果的同時(shí)減少人力物力的投入[2]。本次研究就問(wèn)卷調(diào)查的方式，探討醫(yī)學(xué)畢業(yè)生接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)知以及需求情況，以期使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作得到優(yōu)化。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年進(jìn)入到我院和惠州市中心人民醫(yī)院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生150名，其中男96例，女54例，本次研究?jī)?nèi)容均取得研究對(duì)象的知情同意。

1.2 研究方法 以問(wèn)卷調(diào)查方式開(kāi)展研究，采用我院自行設(shè)計(jì)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需求與認(rèn)知調(diào)查表實(shí)施調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表150份，回收150份，指導(dǎo)醫(yī)生畢業(yè)生根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行填寫，有效問(wèn)卷共150份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本資料分析 本次研究所選取的150名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生受訓(xùn)科室包括婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科、腫瘤科、眼科、皮膚科、康復(fù)科、精神科、中西醫(yī)結(jié)合科、神經(jīng)內(nèi)科、檢驗(yàn)科、耳鼻喉科、醫(yī)學(xué)影像科等。年齡為20-28歲，平均（25.6±2.8）歲；其中115（76.67%）名為本科學(xué)歷，35名（33.33%）為研究生學(xué)歷；132（88.00%）名未婚，18（12.00%）名已婚；130（86.67%）名入訓(xùn)前不具備工作經(jīng)驗(yàn)，20（13.33%）名入訓(xùn)前具備工作經(jīng)驗(yàn)。

2.2 醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的入訓(xùn)目的調(diào)查 醫(yī)學(xué)畢業(yè)生接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要原因?yàn)閷W(xué)習(xí)新技術(shù)以及學(xué)位需求。如表1。

表1 醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的入訓(xùn)目的調(diào)查

2.3 培訓(xùn)過(guò)程中影響培訓(xùn)效率的因素分析 培訓(xùn)過(guò)程中影響培訓(xùn)效率的因素包括：婚姻家庭或個(gè)人因素123（85.00%）名，包括談戀愛(ài)、結(jié)婚、兩地分居、生小孩等；經(jīng)濟(jì)因素65（43.33%）名；健康因素62（41.33%）名。

2.4 培訓(xùn)相關(guān)問(wèn)題分析 38（25.33%）名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間（5年）過(guò)長(zhǎng)，55（36.67%）名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間合適，55（36.67%）名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生認(rèn)為需根據(jù)學(xué)歷來(lái)決定培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)短，其中20名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生認(rèn)為研究生年齡相對(duì)較大，個(gè)人問(wèn)題更為突出，30名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生認(rèn)為研究生學(xué)習(xí)時(shí)間較本科生長(zhǎng)2-3年，專業(yè)知識(shí)更為豐富，因此培訓(xùn)時(shí)間無(wú)需5年，5名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生認(rèn)為若無(wú)法根據(jù)學(xué)歷來(lái)對(duì)培訓(xùn)時(shí)間進(jìn)行區(qū)分，則不利于吸引研究生參與到培訓(xùn)工作中。2（1.33%）名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間不足。不同學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的看法存在明顯差異，研究生主要認(rèn)為需根據(jù)學(xué)歷來(lái)決定培訓(xùn)時(shí)間。

入訓(xùn)學(xué)員最為擔(dān)心的問(wèn)題包括今后就業(yè)問(wèn)題60（40.00%）名、考核是否能過(guò)關(guān)38（25.33%）名以及自身身體素質(zhì)是否能夠滿足培訓(xùn)需求25（16.67%）名；培訓(xùn)終止原因主要為考取研究生12（8.00%）名、參加公招考試就業(yè)8（5.33%）名，除此之外，執(zhí)業(yè)考核未過(guò)2（1.33%）名，無(wú)法忍受工作強(qiáng)度2（1.33%）名，認(rèn)為培訓(xùn)無(wú)法學(xué)到技能1（0.67%）名。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，高等教育也逐漸呈現(xiàn)為大眾化趨勢(shì)，由于招生規(guī)模的擴(kuò)大，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育資源分配不足，使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生所具備的臨床工作能力明顯降低。因此在畢業(yè)后參與到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，是提升醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床工作經(jīng)驗(yàn)的首選方法。

根據(jù)本次研究可知，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的較為明確，主要為學(xué)習(xí)新技術(shù)以及學(xué)位需求，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求醫(yī)生在工作過(guò)程中能夠更為注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作，發(fā)揮自身的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，通過(guò)安排醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入到不同學(xué)科進(jìn)行實(shí)習(xí)工作，使其能夠參與到不同科室多發(fā)病以及常見(jiàn)病的診治工作中，并能夠加入到危急重癥的管理過(guò)程中，依靠和師資、病人進(jìn)行雙向?qū)W習(xí)，從而使自身所具備的專業(yè)技能以及人文技能得到提升[3]。因此醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的進(jìn)行準(zhǔn)確把握，對(duì)輪轉(zhuǎn)機(jī)制進(jìn)行規(guī)劃建立，同時(shí)制定合適的考評(píng)機(jī)制、教學(xué)機(jī)制以及學(xué)位提升保障機(jī)制，通過(guò)將醫(yī)生與醫(yī)生之間，醫(yī)生與患者之間的溝通橋梁進(jìn)行搭建，使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生所具備的培訓(xùn)原動(dòng)力得到激發(fā)，從而使培訓(xùn)工作能夠順利開(kāi)展[4]。除此之外，學(xué)位問(wèn)題也是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的重要目的，在當(dāng)前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，對(duì)于學(xué)歷仍舊屬于剛性要求，而培訓(xùn)的開(kāi)展若無(wú)法為本科學(xué)歷畢業(yè)生提供學(xué)歷提升機(jī)會(huì)，則可能導(dǎo)致其培訓(xùn)后不具備就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，因此可在培訓(xùn)過(guò)程中引入同等學(xué)歷申請(qǐng)學(xué)位途徑，使更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能夠積極參與到培訓(xùn)工作中，將培訓(xùn)過(guò)程中的人員流失率降低。

通過(guò)本次研究可知，研究生培訓(xùn)者認(rèn)為自身的學(xué)歷教育時(shí)間相較本科畢業(yè)生更長(zhǎng)，因此可對(duì)培訓(xùn)年限進(jìn)行“抵扣”，從而使不同學(xué)歷的受訓(xùn)者在培訓(xùn)年限上的認(rèn)知存在差異。因此醫(yī)院需要將宣傳力度加強(qiáng)，將無(wú)法開(kāi)展“抵扣”的原因講明。可通過(guò)專家委員會(huì)對(duì)受訓(xùn)者的以往臨床經(jīng)歷開(kāi)展核實(shí)，根據(jù)“填平找補(bǔ)”的方式對(duì)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃進(jìn)行制定，同時(shí)定期為受訓(xùn)者開(kāi)展專業(yè)技能以及醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)測(cè)評(píng)工作，對(duì)于優(yōu)秀的人員可適當(dāng)將培訓(xùn)年限縮短。而受訓(xùn)者最為擔(dān)憂的問(wèn)題為就業(yè)問(wèn)題，在參與培訓(xùn)的過(guò)渡期，受訓(xùn)者無(wú)法直接選擇就業(yè)，因此其承擔(dān)了部分風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院需要對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行強(qiáng)化，將監(jiān)督以及管理工作加強(qiáng)，對(duì)受訓(xùn)者的意見(jiàn)進(jìn)行采集，從而使其能夠真正學(xué)到知識(shí)，提升綜合素質(zhì)[5]。同時(shí)可依靠和高校聯(lián)動(dòng)，將學(xué)位提升問(wèn)題進(jìn)行解決，由此為受訓(xùn)者提供學(xué)位提升空間，且醫(yī)院可與衛(wèi)生行政、人事社保部門進(jìn)行聯(lián)合工作，使學(xué)員在結(jié)業(yè)后能夠得到更多的工作機(jī)會(huì)，由此提升受訓(xùn)者的信心。

綜上所述，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作需以使入訓(xùn)者所具備的醫(yī)療服務(wù)能力得到提升為核心，并需根據(jù)受訓(xùn)者自身的年齡、學(xué)歷等因素制定相應(yīng)的培訓(xùn)年限。